Диета Hepatic для собак Диета при заболеваниях печени у собак
В профилактике и лечении мочекаменной болезни большое значение играет правильно подобранный рацион. Рассмотрим применение диеты на примере одного клинического случая…
Кошка появилась в домах людей как минимум 9 тысяч лет назад и до сих пор остается одним их самых популярных питомцев. Принося в дом маленький пушистый комочек, большинство людей даже не задумываются, какую ответственность они берут на себя. Пока питомец здоров, ластится к хозяину, выпрашивает со стола вкусненькие кусочки, радостно встречает после работы, никому и в голову не придет отвести его в ветеринарную клинику для профилактического осмотра или консультации. Большинство владельцев животных считают, что их любовь, вкусная еда и чистота являются залогом долгой и счастливой жизни их пушистого друга. Но животные, к сожалению, подвержены многим болезням, вина за которые в большинстве случаев лежит именно на любящих хозяевах.
Мочекаменная болезнь.
Одним из широко и повсеместно распространенных заболеваний является мочекаменная болезнь. Адаптивный механизм выработки концентрированной мочи для компенсации обезвоживания и ослабленное чувство жажды у диких предков стали бичом домашней кошки.
Самые распространенные типы болезни – оксалатный и струвитный. Коты, в отличие от кошек, чаще подвержены риску возникновения этой патологии ввиду особенностей мочеиспускательного тракта.
Причин МКБ много, но большинство врачей сходятся в едином мнении, что чаще всего патология возникает при пониженном потреблении воды, увеличивающим уровень рН мочи, и малой активности.
Лечение и профилактика МКБ
В профилактике и лечении мочекаменной болезни большое значение играет правильно подобранный рацион. Одним из хорошо зарекомендовавших себя рационов является ветеринарная диета Monge Vetsolution. В составе линейки представлены два корма для лечения и профилактики МКБ кошек в зависимости от характера осадка мочи.
Рассмотрим положительный эффект диеты на примере одного клинического случая.
Клинический случай МКБ у кошки
Кот Василий, 7 лет, беспородный. Содержание домашнее, кастрирован, питание натуральной пищей. Причины обращения в клинику — болезненное и частое мочеиспускание, объемы мочи маленькие, наличие крови в моче.
После микроскопии осадка мочи были обнаружены кристаллы струвитов, мочекислый аммоний и увеличение примеси лейкоцитов и эритроцитов. Животному был поставлен диагноз мочекаменная болезнь струвитного типа.
Была проведена катетеризация мочевого пузыря, назначена медикаментозная терапия и лечебная диета Monge Vetsolution Urinary Struvite.
В повторном анализе мочи, взятом через 7 дней после начала лечения, было отмечено снижение количества кристаллов. Клиническое состояние животного также улучшилось: акты мочеиспускания нормализовались, болезненность и гематурия не были отмечены, увеличилось потребление воды.
В пробе мочи, взятой через 14 дней от начала лечения, кристаллы не обнаружены, признаки воспаления исчезли.
Д диета была оставлена на 1 месяц для профилактики рецидива. Контрольная проба мочи дала отрицательный результат. В дальнейшем животное было переведено на корм для стерилизованных кошек той же марки.
Применение ветеринарной диеты Monge Vetsolution Urinary Struvite в период обострения мочекаменной болезни позволило сократить сроки медикаментозного лечения, способствовало быстрому растворению солей струвитов в моче пациента и профилактировало их дальнейшее образование.Farmina Vet Life Hepatic корм для кошек, при хронической печеночной недостаточности, уп. 400 г.
Ингредиенты:
спельта, кукурузный глютен, гидролизат белка (рыба), овес, животный жир, рыбий жир, дегидратированное куриное мясо, карбонат кальция, льняное семя, хлорид калия, рисовый крахмал, пульпа сахарной свеклы, фруктоолигосахариды (ФОС), олигосахариды маннозы на основе экстракта из Saccharomyces cerevisiae, дрожжи пивные сухие, хлорид натрия, экстракт календулы (источник лютеина). Источник белка: кукурузный глютен, гидролизат белка (рыба), дегидратированное мясо курицы.
Энергетическая ценность:
3972ккал/кг– 16,6МДж/кг.
Механизм действия:
Повышенное содержание полиненасыщенных жирных кислот омега-3 обеспечивает противовоспалительное действие и улучшает симптоматику при острых гепатопатиях. Присутствие в диете крахмала и гидролизата белка компенсирует недостаточность пищеварения (белкового и углеводного обмена) в случае хронической печеночной недостаточности.
Рекомендации по применению:
Перед использованием и для продления использования необходимо проконсультироваться с ветеринарным врачом.
Рекомендованные суточные количества корма указаны в таблице на упаковке. Продолжительность курса лечения 6 месяцев. Суточное количество корма может изменяться в зависимости от породы, физической нагрузки, течения и тяжести заболевания. Количества корма, указанные в таблице имеют относительный характер и требуют корректировки для поддержания оптимальной массы тела. Суточное количество корма может быть разделено на два и более кормлений. Всегда оставляйте вашей кошке миску с водой в течение дня. Низкое потребление меди ограничивает токсическое воздействие на поврежденные гепатоциты.
Добавки на 1 кг:
Витамин А 15000МЕ, Витамин D3 900МЕ; Витамин Е 900мг, Витамин С 150мг, Ниацин 38мг, пантотеновая кислота 15мг, Витамин В2 7,5мг, Витамин В6 6мг, Витамин В1 4,5мг, Витамин H 0,4мг, Фолиевая кислота 0,45мг, Витамин B12 0,06мг, Холин хлорид 2800мг, бета-каротин 1,5мг, хелат цинка аналогичный метионин гидроксилазе 1060мг, хелат марганца аналогичный метионин гидроксилазе 400мг, хелат железа гидрата глицина 185мг, хелат меди аналогичный метионин гидроксилазе 11мг, селенометионин 68мг, йодат кальция безводный 2,4мг, L-лизин 4500мг, DL-метионин 6000мг, таурин 4800мг, L-карнитин 650мг.
100% Гарантия
Изготовлен из ингредиентов высокого качества, которые успешно прошли все контрольные тесты. Хранить в сухом, прохладном месте. Произведено за 18 месяцев до окончания срока годности, указанного на упаковке. Вес нетто, срок годности, номер партии, регистрационный номер завода: указаны на упаковке.
Информация по условиям доставки.
Royal Canin Hepatic сухой корм для собак при заболеваниях печени
Ветеринарная диета для собак при заболеваниях печени
Показания:
— Хронический гепатит
— Порто-кавальное шунтирование
— Печеночная энцефалопатия
— Печеночная недостаточность
— Пироплазмоз
— Иктеричность
— Нарушения метаболизма меди
Противопоказания:
— Беременность, лактация, рост
— Панкреатит (в т.
ч. перенесенный ранее)
— Гиперлипидемия
Длительность курса применения:
Длительность диетотерапии зависит от вида патологии и способности к регенерации ткани печени. При хронических заболеваниях возникает необходимость назначения диеты в течение всей жизни собаки.
Собака не должна переедать: распределение рациона на несколько порций способствует снижению нагрузки на печень.
Пониженное содержание меди
Низкое содержание меди и повышенное содержание цинка лимитируют кумулятивный гепатоцеллюлярный эффект меди в клетках печени и интрацеллюлярное нарушение в случае холестаза.
Защита от оксидативного стресса
Комплекс антиоксидантов синергичного действия замедляет процесс деградации гепатоцитов (клеток печени).
Баланс электролитов
Ограниченное введение в рацион натрия позволяет снизить портальную гипертензию и лимитировать тем самым формирование экстраваскулярного выпота.
Высокий уровень энергии
Поставка в организм энергии за счет жиров позволяет избежать избыточного катаболизма протеина, снижая, таким образом, риск и скорость развития гепатоэнцефалосиндрома.
Полезная информация:
Высокоусвояемые растительные белки (изолят соевого белка) лучше переносятся организмом собаки, страдающей гепатоэнцефалосиндромом.
Дополнительное введение в корм L-карнитина стимулирует утилизацию липидов печенью и улучшает энергетический обмен в этом органе
ИНГРЕДИЕНТЫ:
рис, кукуруза, животные жиры, изолят белка сои*, гидролизат белков животного происхождения, свекольный жом, минеральные вещества, соевое масло, растительная клетчатка, рыбий жир, фруктоолигосахариды, экстракт бархатцев прямостоячих (источник лютеина).
ДОБАВКИ (в 1 кг)***:
Питательные добавки:
Витамин А: 11600 МЕ, Витамин D3: 1000 МЕ, Железо: 115 мг, Йод: 4,3 мг, Марганец: 53 мг, Цинк: 212 мг, Селен: 0,38 мг.
Антиоксиданты..
СОДЕРЖАНИЕ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ:
на 100 г корма:
Белки 16 г, Жиры 16 г, Углеводы 46,8 г, Клетчатка пищевая 7,1 г, Клетчатка общая 2 г, Омега 6 3,81 г, Омега 3 0,59 г, EPA+DHA 0,2 г, Кальций 0,72 г, Фосфор 0,51 г, Натрий 0,2 г, Медь 0,4 мг, Обменная (метаболическая) энергия** 391 ккал.
Цены интернет-магазина могут отличаться от розничных цен сети зоомагазинов и ветаптек ООО «Зоосфера-НН»
Purina HP Hepatic Сухой корм для собак при заболеваниях печени.3кг
Диетический рацион при нарушении функций печени у взрослых собак и щенков старше 14 недель.
Длинноцепочечные омега 3 жирные кислоты, содержащиеся в рыбьем жире, помогают увеличить выработку противовоспалительных медиаторов. Ограниченное содержание белков из определенных источников (62% — растительные жиры, 33% — яйца) снижает токсическое воздействие продуктов распада белка на организм. Повышенное содержание антиоксидантов (витамины С и Е) помогает защитить ткани печени и замедлить развитие заболеваний. Помогает поддерживать стабильные концентрации глюкозы и крови благодаря добавлению пребиотиков (инулин) из цикория и умеренному содержанию углеводов. Содержит легкоусваяемые жиры, для всасывания которых не требуется желчь.
Ключевые преимущества:
Ограниченные источники белка для ументшения накопления токсинов и поддержании функции печени; низкое содержание меди для предотвращения ее накопления в организме; высокое содержание энергии для поддержания положительного энергетического баланса.
Показания:
Нарушение функции печени; воспаление печеночной ткани; портосистемный шунт; нарушение метаболизма меди; восстановление после пироплазмоза, бабезиоза.
Противопоказания:
Ранний этап развития, беременность; воспаление поджелудочной железы; гиперлипидемия.
Состав:
Кукуруза, сухой яичный белок, соевая мука, сухой свекловичный жом, животный жир, гидролизат, минералы, кокосовое масло, сухой корень цикория, рыбий жир.
Анализ:
Влага — 7,5%, белки — 19%, жиры — 18%, омега 6 — 2,43%, омега 3 — 0,45%, углеводы — 46%, сырая клетчатка — 3,5%, витамин Е — 445 мг/кг, витамин С — 70 мг/кг, медь — 0,49%.
Метаболическая энергия — 3350 ккал/кг.
Нормы кормления:
Следующие рекомендации являются ориентировочными. Возможно, Вы ахотите скорректировать количество корма для поддержания оптимального веса Вашей собаки, на который влияют такие факторы, как окружающая среда, активность, состояние организма и порода. Каждый день наливайте воду в чистую миску. Корм подходит для собак на любой стадии жизни. Получите рекомендации по кормлению у своего ветеринара.
|
Вес собаки (кг) |
Суточная норма (г/день) |
|
2,5 |
65 |
|
5 |
105 |
|
10 |
170 |
|
15 |
225 |
|
25 |
315 |
|
35 |
395 |
|
45 |
465 |
|
70 |
625 |
Royal Canin Hepatic HF 16 Canine Роял Канин Гепатик корм для собак всех пород при заболеваниях печени, пироплазмозе 1,5 кг
Показания:
— болезни печени
— хронический гепатит
— порто-кавальное шунтирование
— печеночная энцефалопатия
— печеночная недостаточность
— нарушения метаболизма меди
— пироплазмоз
Противопоказания:
— беременность, лактация, рост
— панкреатит (в т.
ч. перенесенный ранее)
— гиперлипидемия
Длительность курса применения
Длительность диетотерапии зависит от вида патологии и способности к регенерации тканей печени.
При хронических заболеваниях возникает необходимость применения диеты в течение всей жизни собаки.
Животное не должно переедать: распределение рациона на несколько порций способствует снижению нагрузки на печень.
Суточную норму кормления рекомендуется разделить не менее чем на две порции.
Белки высокого качества
Высокоусвоямые растительные белки (изолят соевого белка) отлично переносятся собаками с печеночной недостаточностью.
Пониженное содержание меди
Низкое содержание меди и повышенное содержание цинка, замедляющего усвоение меди, лимитируют кумулятивный эффект меди в клетках печени и интрацеллюлярное нарушение в случае холестаза.
Комплекс антиоксидантов
Комплекс антиоксидантов синергичного действия замедляет процесс деградации гепатоцитов (клеток печени).
Высокий уровень энергии
Поставка в организм энергии за счет жиров позволяет избежать избыточного катаболизма белка, снижая, таким образом, риск и скорость развития печеночной энцефалопатии.
Полезная информация
Дополнительное введение в корм L-карнитина стимулирует утилизацию липидов печенью, обеспечивая высокую потребность этого органа в энергии. Hepatic Canine содержит L-карнитин в количестве 300 мг/кг.
Состав: рис, кукуруза, животные жиры, изолят белка сои*, гидролизат белков животного происхождения, свекольный жом, минеральные вещества, соевое масло, растительная клетчатка, рыбий жир, фруктоолигосахариды, экстракт бархатцев прямостоячих (источник лютеина).
Добавки (на кг)***Витамин А: 11600 МЕ, Витамин D3: 1000 МЕ, Железо: 115 мг, Йод: 4,3 мг, Марганец: 53 мг, Цинк: 212 мг, Селен: 0,38 мг.
Рекомендуемая ежедневная дозировка, в граммах
| Вес собаки | Недостаточный | Нормальный | Избыточный | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| г | Мерных стаканов |
г | Мерных стаканов |
г | Мерных стаканов |
|
| 2 кг | 54 |
6/8 |
47 |
5/8 |
41 |
4/8 |
| 4 кг | 91 |
1 1/8 |
80 |
1 |
69 |
7/8 |
| 6 кг | 123 |
1 5/8 |
108 |
1 3/8 |
93 |
1 2/8 |
| 8 кг | 152 |
2 |
134 |
1 6/8 |
116 |
1 4/8 |
| 10 кг | 180 |
2 3/8 |
158 |
2 |
137 |
1 6/8 |
| 15 кг | 244 |
3 1/8 |
215 |
2 6/8 |
185 |
2 3/8 |
| 20 кг | 303 |
4 |
266 |
3 4/8 |
230 |
3 |
| 25 кг | 358 |
4 5/8 |
315 |
4 1/8 |
272 |
3 4/8 |
| 30 кг | 410 |
5 3/8 |
361 |
4 6/8 |
312 |
4 1/8 |
| 35 кг | 460 |
6 |
405 |
5 2/8 |
350 |
4 4/8 |
| 40 кг | 509 |
6 5/8 |
448 |
5 7/8 |
387 |
5 |
| 50 кг | 602 |
7 7/8 |
530 |
6 7/8 |
457 |
6 |
| 60 кг | 690 |
9 |
607 |
7 7/8 |
524 |
6 7/8 |
| 70 кг | 774 |
10 1/8 |
682 |
8 7/8 |
589 |
7 5/8 |
| 80 кг | 856 |
11 1/8 |
753 |
9 6/8 |
651 |
8 4/8 |
* Ориентируйтесь на суточный рацион, указанный на упаковке продукта
Royal Canin Hepatic для собак при болезнях печени
Royal Canin Hepatic — сухой лечебный рацион для собак, назначаемый при болезнях печени.
Показания:
- Болезни печени
- Хронический гепатит
- Портокавальное шунтирование
- Печеночная энцефалопатия
- Печеночная недостаточность
- Нарушения метаболизма меди
- Пироплазмоз
Противопоказания:
- Беременность, лактация, рост
- Панкреатит (в т.ч. перенесенный ранее)
- Гиперлипидемия
Длительность курса применения:
Длительность диетотерапии зависит от вида патологии и способности к регенерации тканей печени.
При хронических заболеваниях возникает необходимость применения диеты в течение всей жизни собаки.
Животное не должно переедать: распределение рациона на несколько порций способствует снижению нагрузки на печень.
Суточную норму кормления рекомендуется разделить не менее чем на две порции.
Характеристики корма:
- Белки высокого качества: высокоусвоямые растительные белки (изолят соевого белка) отлично переносятся собаками с печеночной недостаточностью
- Низкое содержание меди и повышенное содержание цинка, замедляющего усвоение меди, лимитируют кумулятивный эффект меди в клетках печени и интрацеллюлярное нарушение в случае холестаза
- Комплекс антиоксидантов синергичного действия замедляет процесс деградации гепатоцитов (клеток печени)
- Высокий уровень энергии: поставка в организм энергии за счет жиров позволяет избежать избыточного катаболизма белка, снижая, таким образом, риск и скорость развития печеночной энцефалопатии
Полезная информация:
Дополнительное введение в корм L-карнитина стимулирует утилизацию липидов печенью, обеспечивая высокую потребность этого органа в энергии.
Hepatic Canine содержит L-карнитин в количестве 300 мг/кг.
Состав корма
Сухой корм:
Рис, кукуруза, животные жиры, изолят белка сои, гидролизат белков животного происхождения, свекольный жом, минеральные вещества, соевое масло, растительная клетчатка, рыбий жир, фруктоолигосахариды, экстракт бархатцев прямостоячих (источник лютеина).
Добавки (на кг):
Витамин А: 11600 МЕ, Витамин D3: 1000 МЕ, Железо: 115 мг, Йод: 4,3 мг, Марганец: 53 мг, Цинк: 212 мг, Селен: 0,38 мг.
Влажный рацион в банках:
Рис, кукуруза, кукурузная мука, мясо птицы, печень птицы, подсолнечное масло, дегидратированный яичный белок, растительная клетчатка, свекольный жом, минеральные вещества, каррагенан, таурин, L-карнитин, фруктоолигосахариды (ФОС), микроэлементы (в т. ч. в хелатной форме), экстракт бархатцев прямостоячих (источник лютеина), витамины.
Добавки (на кг):
Витамин D3: 248 МЕ, Железо: 30 мг, Йод: 1,5 мг, Медь: 0,8 мг, Марганец: 14 мг, Цинк: 55 мг.
Рекомендации по питанию
Рекомендуемая суточная норма кормления
Сухой рацион:
| Вес собаки | Недостаточный | Нормальный | Избыточный | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| г | Мерных стаканов |
г | Мерных стаканов |
г | Мерных стаканов |
|
| 2 кг | 54 | 6/8 | 47 | 5/8 | 41 | 4/8 |
| 4 кг | 91 | 1 1/8 | 80 | 1 | 69 | 7/8 |
| 6 кг | 123 | 1 5/8 | 108 | 1 3/8 | 93 | 1 2/8 |
| 8 кг | 152 | 2 | 134 | 1 6/8 | 116 | 1 4/8 |
| 10 кг | 180 | 2 3/8 | 158 | 2 | 137 | 1 6/8 |
| 15 кг | 244 | 3 1/8 | 215 | 2 6/8 | 185 | 2 3/8 |
| 20 кг | 303 | 4 | 266 | 3 4/8 | 230 | 3 |
| 25 кг | 358 | 4 5/8 | 315 | 4 1/8 | 272 | 3 4/8 |
| 30 кг | 410 | 5 3/8 | 361 | 4 6/8 | 312 | 4 1/8 |
| 35 кг | 460 | 6 | 405 | 5 2/8 | 350 | 4 4/8 |
| 40 кг | 509 | 6 5/8 | 448 | 5 7/8 | 387 | 5 |
| 50 кг | 602 | 7 7/8 | 530 | 6 7/8 | 457 | 6 |
| 60 кг | 690 | 9 | 607 | 7 7/8 | 524 | 6 7/8 |
| 70 кг | 774 | 10 1/8 | 682 | 8 7/8 | 589 | 7 5/8 |
| 80 кг | 856 | 11 1/8 | 753 | 9 6/8 | 651 | 8 4/8 |
Проследите, чтобы у вашей собаки всегда была свежая вода!
Влажный корм в банках:
| Вес собаки | Недостаточный вес | Нормальный вес | Избыточный вес | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| грамм | Кол-во банок | грамм | Кол-во банок | грамм | Кол-во банок | ||||
| 420 г | 200г | 420 г | 200г | 420 г | 200 г | ||||
| 2 кг | 152 | 1/4 | 3/4 | 134 | 1/4 | 3/4 | 116 | 1/4 | 1/2 |
| 3 кг | 206 | 1/2 | 1 | 181 | 1/2 | 1 | 157 | 1/4 | 3/4 |
| 4 кг | 256 | 1/2 | 1 1/4 | 225 | 1/2 | 1 1/4 | 194 | 1/2 | 1 |
| 5 кг | 302 | 3/4 | 1 1/2 | 266 | 3/4 | 1 1/4 | 230 | 1/2 | 1 1/4 |
| 6 кг | 347 | 3/4 | 1 3/4 | 305 | 3/4 | 1 1/2 | 264 | 3/4 | 1 1/4 |
| 7 кг | 389 | 1 | 2 | 343 | 3/4 | 1 3/4 | 296 | 3/4 | 1 1/2 |
| 8 кг | 430 | 1 | 2 1/4 | 379 | 1 | 2 | 327 | 3/4 | 1 3/4 |
| 9 кг | 470 | 1 | 2 1/4 | 414 | 1 | 2 | 357 | 3/4 | 1 3/4 |
| 10 кг | 509 | 1 1/4 | 2 1/2 | 448 | 1 | 2 1/4 | 387 | 1 | 2 |
| 15 кг | 689 | 1 3/4 | 607 | 1 1/2 | 524 | 1 1/4 | |||
| 20 кг | 855 | 2 | 753 | 1 3/4 | 650 | 1 1/2 | |||
| 25 кг | 1011 | 2 1/2 | 890 | 2 | 769 | 1 3/4 | |||
| 30 кг | 1159 | 2 3/4 | 1020 | 2 1/2 | 881 | 2 | |||
| 35 кг | 1302 | 3 | 1145 | 2 3/4 | 989 | 2 1/4 | |||
| 40 кг | 1439 | 3 1/2 | 1266 | 3 | 1093 | 2 1/2 | |||
Trovet Hepatic HLD корм для кошек с недостаточной функцией печени, консервы
Полноценный диетический корм для кошек с недостаточной функцией печени
Показания к применению:
— печеночная недостаточность
— котята
Противопоказания:
— гиперлипедемия
Дополнительная информация:
— поддерживает метаболизм жиров благодаря высокому уровню содержания липотропных веществ (лецитин, холин)
Преимущества корма TROVET Hepatic:
— высокая энергетическая ценность корма снижает нагрузку на ЖКТ и обеспечивает более высокое усвоение энергии
— L-карнитин поддерживает функцию печени, оптимизирует метаболизм жиров и помогает поддерживать мышечную массу
— повышенный уровень таурина компенсирует более высокую потерю таурина в случае недостаточности печени
Состав:
ягненок, рыба, рис, гидролизованная птицы, макро- и микроэлементы
Показания к применению:
рекомендуемая продолжительность использования TROVET Hepatic составляет 6 месяцев в случае печеночной недостаточности и от 3 до 12 недель в случае нарушения функции ЖКТ.
При необходимости можно продолжить использование TROVET Hepatic в качестве ежедневного полноценного диетического корма.
| Производитель: |
Trovet |
| Энергетическая ценность, ккал/кг: |
1029 |
| Сырой протеин, %: |
10 |
| Сырой жир, %: |
5 |
| Сырая клетчатка, %: |
0,2 |
| Зола, %: |
2 |
| Влажность, %: |
78 |
| Кальций, %: |
0,25 |
| Фосфор, %: |
0,22 |
| Витамин A, МЕ/кг: |
3000 |
| Витамин D, МЕ/кг: |
300 |
| Витамин E, мг/кг: |
30 |
Нутриционная поддержка при хронических заболеваниях печени и циррозе
Реферат
Печень является основным органом и важным компонентом в поддержании соответствующего статуса питания здоровых людей за счет метаболизма белков, углеводов и жиров.
У людей с хроническим заболеванием печени (ХЗП), наряду с рядом других важных функций, которые выполняет печень, ее роль в поддержании питания серьезно нарушена. Общие причины ХЗЛ включают гепатит С, алкогольную болезнь печени и неалкогольную болезнь печени.Среди этой группы населения наиболее частым проявлением нарушения режима питания является белково-калорийное недоедание. Помимо врожденных аномалий метаболизма, таких как мальабсорбция и нарушение пищеварения, ХЗП может быть связана с анорексией, а также с повышенными метаболическими потребностями, которые способствуют состоянию недоедания. Учитывая системные последствия и влияние на прогноз недоедания, правильная оценка питания имеет важное значение и может быть достигнута путем тщательного сбора анамнеза, а также физических, а также биохимических исследований и антропометрии, если это необходимо.После соответствующей оценки состояния питания пациента можно принять решение о подходе к лечению, основанном на степени недоедания, которая напрямую отражает тяжесть заболевания.
Варианты ведения можно грубо разделить на энтеральное и парентеральное питание. Первого обычно достаточно в виде пероральных добавок в менее тяжелых случаях недостаточности питания, но по мере ухудшения ХЗП становится необходимым парентеральное питание. При соответствующей оценке и раннем вмешательстве можно избежать многих осложнений ХЗЛ и, в конечном итоге, достичь лучших результатов.
Ключевые слова: Хроническое заболевание печени, цирроз, энергетические потребности, питание, недоедание, антропометрия, печень
Основной совет: В этой статье представлены самые последние данные о клиническом подходе к питанию пациентов с хроническим заболеванием печени и цирроз. Мы рассмотрим патофизиологию заболеваний печени, этиологию и управление питанием.
ВВЕДЕНИЕ
Печень — главный орган, участвующий в поддержании надлежащего статуса питания.Его роль включает метаболизм белков, углеводов и жиров, которые являются важными источниками питания для организма.
Соответственно, пациенты, страдающие хроническим заболеванием печени (ХЗП), часто испытывают изнуряющее и тяжелое недоедание, которое не только отражает тяжесть заболевания и, следовательно, прогноз заболевания, но также является независимым предиктором смертности [1,2]. Недоедание при ХЗП является функцией множества факторов, включая, помимо прочего, нарушение всасывания и / или пищеварения, повышенные метаболические потребности, а также анорексию и общее снижение перорального приема.Постоянный функциональный дефицит при циррозе приводит к дефициту питания с системными последствиями, и в сочетании с несколькими механизмами, с помощью которых реализуется этот дефицит питания, подходы к лечению и поддержке становятся все более сложными [3]. Учитывая прогностическое значение нутритивного статуса у пациентов с ХЗП, дальнейшее понимание оценки и лечения этих пациентов имеет важное значение для надлежащего ведения. Этот обзор литературы направлен на обобщение общего подхода к нутритивной поддержке пациентов с ХЗП, включая изучение этиологии, клиническую оценку и ключевые исследования, а также лечение.
ЭТИОЛОГИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ
CLD представляет собой процесс непрерывного воспаления и регенерации, который в конечном итоге приводит к стойкому фиброзу и циррозу. Наиболее частой причиной этого состояния является инфицирование вирусом гепатита С [4]. Другие частые причины включают алкогольную болезнь печени, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и вирусную инфекцию гепатита В. Хотя это трудно оценить, по оценкам экспертов, более 844 миллионов человек во всем мире болеют ХЗЛ, и это связано с приблизительно 2 миллионами смертей в год.Из тех, кто страдает ХЗЛ, примерно 20% с компенсированным циррозом и 65-95% с декомпенсированным циррозом имеют белково-калорийное недоедание (PCM) [5]. PCM — это состояние, сопровождающееся кахексией из-за недостатка калорий и белков в питании. Это снижение основных макроэлементов может привести к обширному истощению организма, а также к другим связанным с этим последствиям. Дефицит микронутриентов также присутствует у пациентов с ХЗП, хотя и в более тонкой форме, чем при ПКМ.
В контексте цирроза у пациентов с ассоциированным недоеданием чаще наблюдаются печеночная энцефалопатия, инфекция, асцит и кровотечение из варикозно расширенных вен [6].Многочисленные исследования документально подтвердили увеличение количества осложнений и общую продолжительность пребывания в больнице у истощенных пациентов [7]. Несомненно, недоедание значительно усложняет ведение пациентов, что приводит к увеличению заболеваемости и смертности у пациентов с ХЗП.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Рацион питания
Основная причина недоедания у пациентов с ХЗП и циррозом является многофакторной и обычно связана с потерей аппетита, нарушением всасывания и повышенными метаболическими потребностями.У пациентов с циррозом печени обычно наблюдается низкое потребление пищи. Дэвидсон и др. [8] описывают роль печени в регуляции аппетита посредством выведения химических медиаторов, таких как холецистокинин, что способствует чувству сытости. Печень также способствует внутренней выработке цитокинов, которые снижают опосредованное гипоталамусом стремление к аппетиту.
Кроме того, учитывая, что асцит является частым осложнением ХЗП, механическое сжатие может привести к преждевременному ощущению полноты.В дополнение к низкому общему диетическому потреблению, наблюдается изменение в структуре потребления топлива в организме. У пациентов с ХЗЛ в состоянии натощак скорость окисления жиров выше. Исследование показало, что во время ночного голодания 58% энергии поступает за счет окисления жиров при циррозе печени, тогда как здоровые люди контрольной группы получают 55% своей энергии из углеводов [9]. Это может отражать низкие запасы гликогена в печени, обнаруженные у пациентов с циррозом. Кроме того, в исследовании Nielsen et al [10] они продемонстрировали, что размер тела у пациентов с циррозом увеличивается во время возобновления терапии.Это указывает на то, что объем потребляемой пищи на самом деле способствовал снижению массы тела и общему недоеданию у пациентов с ХЗП.
Мальабсорбция
Мальабсорбция также является важным фактором у пациентов с недоеданием на фоне ХЗП.
Заболевание печени, которое приводит к снижению пула солей желчи, может способствовать мальабсорбции жира [11]. Это обычно наблюдается у пациентов, страдающих сопутствующими заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы, поскольку наблюдается снижение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов.Степень мальабсорбции у пациентов с ХЗП без холестатической болезни в настоящее время является предметом споров. В некоторых исследованиях утверждается, что независимо от этиологии пациенты с ХЗЛ испытывают избыточный бактериальный рост из-за пониженной подвижности тонкого кишечника и портальной гипертензии, которые могут способствовать мальабсорбции [12]. В то время как другие обнаружили, что ни жир, ни белок не усваиваются заметно, если не существует сопутствующего заболевания желчных путей или поджелудочной железы.
Энергетические потребности
Считается сомнительным, что повышенные метаболические потребности способствуют истощению при ХЗП, с различными уровнями доказательств, подтверждающих это утверждение.
Мюллер и др. [13] обнаружили, что средний расход энергии в состоянии покоя (РЗЭ) в исследовании 473 пациентов с циррозом печени оказался нормальным. Однако у 34% пациентов уровень REE превышал 120% от ожидаемого [13]. Были предложены различные причины гиперметаболизма при ХЗП, включая инфекцию, асцит и портальную гипертензию. Связь между расходом энергии и недостаточностью питания при циррозе печени остается неясной, и необходимы дальнейшие исследования по этой теме. Помимо метаболических изменений, у пациентов с ХЗЛ также увеличивается общая потребность в белке.Драмл и др. [14] считают, что это связано с уменьшением продукции белка и увеличением скорости его деградации. Низкие запасы гликогена в печени вызывают повышенную скорость глюконеогенеза аминокислот, которые образуются в результате распада белка. Эти повышенные потребности в белке у пациентов с циррозом печени могут способствовать недоеданию.
ПИТАТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА (ФИЗИЧЕСКИЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ И МАРКЕРЫ СЫВОРОТКИ)
Учитывая, что дефицит ПКМ и микронутриентов имеет серьезные прогностические последствия у пациентов с ХЗП, очень важно эффективно и регулярно оценивать статус питания.
Клиницисты должны учитывать и анализировать множество факторов, чтобы провести всестороннюю оценку питания. Как правило, это медицинский анамнез, подробный медицинский осмотр, лабораторные данные и многое другое.
История болезни
Тщательная история болезни может дать важные сведения в качестве предварительной оценки статуса питания. Обсуждение пищевого поведения пациента и его рациона питания через 24 часа может помочь врачу определить возможные источники недоедания.Также важно проанализировать недавнюю потерю веса, поскольку она может указывать на серьезность дефицита питательных веществ. Это может быть осложнено в случаях декомпенсированного цирроза печени, поскольку задержка воды и асцит могут привести к несоответствующему увеличению веса. Также обязательно выявлять сопутствующие заболевания, поскольку они могут косвенно влиять на состояние питания. Например, тошнота, рвота или анорексия могут снизить потребление пищи и способствовать недоеданию независимо от лежащей в основе ХЗП. Кроме того, степень тяжести заболевания печени следует оценивать с помощью различных клинических инструментов, таких как шкала Чайлд-Пью или оценка модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) [15].Клинические подозрения и возникновение недоедания напрямую связаны со степенью поражения печени у пациентов.
Физический осмотр
Соответствующий медицинский осмотр — важнейший компонент эффективной оценки состояния питания. Недостаток макронутриентов и микронутриентов может иметь множество уникальных физических проявлений. Общие примеры включают бледность при дефиците железа, дерматит при дефиците витамина А, синяки при дефиците витамина К или С и многие другие [16].Особое значение имеет способность распознавать и оценивать саркопению, то есть генеративную потерю массы скелетных мышц. Саркопения является наиболее частым осложнением цирроза и поэтому часто бывает первоначальным или единственным проявлением недоедания, вторичного по отношению к ХЗП [17]. Один из наиболее заметных и эффективных способов оценки питания в клинической практике известен как субъективная глобальная оценка (SGA).
SGA — это стандартизированный набор вопросов и результатов медицинского осмотра, которые оцениваются в совокупности, чтобы обеспечить всестороннюю оценку статуса питания [18].В компоненте истории болезни пациентам задают множество вопросов об изменении веса, рационе питания, сопутствующих симптомах и функциональных возможностях. Физикальное обследование включает оценку мышечного истощения, периферических отеков, асцита и потери жира. Затем они оцениваются по буквенной шкале: Оценка A — хорошее питание, Оценка B — Умеренное недоедание, Оценка C — Серьезное недоедание. Было обнаружено, что SGA служит хорошим прогностическим индикатором у пациентов после трансплантации печени и хронических диализных пациентов [19].К сожалению, SGA является субъективной оценкой, и было обнаружено, что он недооценивает тяжесть недостаточности питания у пациентов с циррозом печени по сравнению с инструментом силы захвата (HG) [20]. Однако, несмотря на субъективную оценку, межэкспертная воспроизводимость результатов SGA составляет 80% [19].
Вариант SGA включает в себя инструмент глобальной оценки Royal Free Hospital Global Assessment (RFHGA). Этот инструмент оценки добавляет антропометрические измерения и включает гендерные различия в окончательную оценку статуса питания [3].
Сывороточные маркеры
В дополнение к соответствующему анамнезу и физическому анализу существуют различные лабораторные маркеры, которые помогают оценить состояние питания пациента. В настоящее время для оценки питания считаются полезными различные белки плазмы, уровни витаминов и креатинин. Альбумин, преальбумин и иногда трансферрин являются основными белками плазмы, которые включаются в биохимические исследования. Преальбумин, также известный как транстиретин, представляет собой печеночный белок, который, как было установлено, хорошо коррелирует со статусом белка в организме.С периодом полураспада примерно 2 дня, его концентрация в сыворотке близко отражает недавнее потребление с пищей. Производство заметно снижается примерно через 14 дней после недостаточного потребления белка с пищей, что составляет менее 60% от необходимого количества [21].
Девото и др. [22] обнаружили, что уровни преальбумина хорошо коррелировали с инструментом детальной оценки питания (ДНК), который использовался в качестве эталона для определения PCM. Они пришли к выводу, что преальбумин — хороший инструмент для выявления белковой недостаточности.Кроме того, было показано, что низкие уровни преальбумина как пищевого маркера коррелируют с более высокими показателями осложнений и смертности [21]. В независимом исследовании диализных пациентов преальбумин оказался лучшим питательным предиктором выживаемости по сравнению с сывороточным альбумином, холестерином и креатинином [23]. Уровень в сыворотке менее 15 мг / дл указывает на недоедание [21]. Ограничения к использованию преальбумина включают несоответствующие колебания после алкогольного переедания, приема преднизона или активной инфекции и воспаления [24].
В дополнение к преальбумину, сывороточный альбумин исторически считался хорошим маркером питания для определения статуса белка. Однако недавние исследования поставили под сомнение это утверждение и не сообщили о значительной связи между уровнем альбумина и статусом питания [25].
У истощенных пациентов уровни альбумина эффективно поддерживались, несмотря на клиническое присутствие тяжелой ПКМ. Кроме того, период полураспада альбумина составляет 20 дней, что делает его особенно медленным инструментом для отслеживания клинического улучшения или снижения [25].На концентрацию в сыворотке также сильно влияет активное воспаление, при котором синтез печеночного белка снижается, чтобы сделать приоритетным производство реагентов острой фазы [26]. Поэтому несколько исследований рекомендовали не использовать альбумин для оценки питания, утверждая, что он не служит маркером для PCM. Подобно альбумину, трансферрин также является основным белком печени, который исторически измерялся для оценки состояния питания. Трансферрин функционирует как транспортный белок для железа.Его использование в качестве маркера статуса белка ограничено из-за большого количества факторов, влияющих на уровни сыворотки [27].
Наконец, еще один важный сывороточный маркер, который исторически использовался для измерения статуса белка, включает креатинин.
Исследователи предположили, что креатинин в моче можно использовать в качестве индикатора сыворотки, потому что он почти полностью происходит из процессов в мышечной ткани. Индекс креатинина-роста (CHI) был разработан как метод оценки белкового статуса [28]. Однако этот инструмент требует 24-часового измерения мочи, и это может служить ограничением для клинического применения.Тем не менее, исследования показали, что CHI в качестве пищевого маркера служит лучшим прогностическим индикатором, чем общий белок тела и сывороточный альбумин.
Что касается недостаточности питательных микроэлементов, измерения в сыворотке крови различных витаминов и минералов могут служить приблизительной оценкой общих запасов в организме. Конкретные микронутриенты, требующие клинического внимания, могут зависеть от этиологии цирроза печени. Например, алкогольный цирроз печени часто связан с дефицитом тиамина, а холестатическое заболевание печени может включать недостаток жирорастворимых витаминов.
Антропометрия
Основа оценки питания почти всегда включает анамнез, физическое и биохимическое обследование. Тем не менее, пациенты с более сложной картиной недостаточности питания могут пройти дополнительные антропометрические тесты, чтобы лучше охарактеризовать их статус питания. Один из простейших методов антропометрической оценки включает индекс массы тела (ИМТ). ИМТ оценивает рост и вес пациента, чтобы определить, имеет ли он недостаточный, нормальный или избыточный вес.Однако использование ИМТ при заболеваниях печени очень ограничено, так как пациенты часто имеют осложнения с перегрузкой объемом, что может привести к переоценке статуса питания [29]. Антропометрический тест, на который в меньшей степени влияет жидкостный статус, известен как окружность мышц средней руки (MAMC). MAMC можно использовать для измерения уровня мышечной ткани и мышечной массы (рисунок). Многочисленные исследования показали, что MAMC хорошо коррелирует с различными другими маркерами при оценке мышечной массы [18]. В частности, было показано, что он хорошо коррелирует с измерением массы клеток тела (BCM), что является доказанным маркером PCM у пациентов с ХЗП.
Измерения MAMC также имеют прогностическое значение, поскольку они связаны с риском смерти у пациентов с ХЗП [1]. В дополнение к MAMC, толщина кожной складки трицепса (ST) является еще одним антропометрическим тестом, в котором для измерения запаса жира используется штангенциркуль (рисунок). Было обнаружено, что ST коррелирует с DEXA сканированием в качестве маркера жировых отложений. И ST, и MAMC сравнивают результаты по шкале процентилей, значения ниже 5 -го процентиля указывают на тяжелое недоедание [20]. Антропометрические измерения широко доступны, недороги и просты в выполнении.Это делает их бесценным инструментом для оценки состояния питания. Однако основным ограничением использования антропометрических измерений в качестве маркеров питания является плохая воспроизводимость результатов между экспертами [30] (рисунок).
Позиция для измерения окружности мышц средней руки [49].
Положение и техника измерения толщины кожной складки трицепса [49].
Положение и техника измерения толщины подлопаточной кожной складки [49].
Функциональные измерения также стали популярными как инструменты для оценки статуса питания у пациентов с ХЗП.В частности, было показано, что HG является сильным предиктором недостаточности питания. В исследовании Alvares-da-Silva et al [20] было обнаружено, что HG более чувствителен, чем SGA, в прогнозировании недостаточности питания и частоты серьезных осложнений у пациентов с циррозом в течение 1 года. Эта функциональная оценка дополняется динамометром и полезна для отслеживания клинических изменений у пациентов. Обратитесь к Таблице, чтобы получить сводку этих антропометрических измерений и их уникальных ограничений.
Таблица 1
Антропометрические методы: преимущества и ограничения
| Метод | Преимущества | Ограничения |
| BMI | Вес (кг) / высота (м ) Показатель выбора для хронического недоедания у взрослых Вероятность неправильной классификации статуса питания на основе ИМТ, который считается очень низким | При циррозе печени с асцитом и периферическим отеком |
| Окружность мышц средней руки | Измеряется в сантиметрах с использованием гибких измерительных приборов лента (на полпути между олекраноном и акромионным отростком) Менее зависит от жидкостного статуса пациента (верхние конечности реже отечны) Распознавать недоедание раньше по сравнению с ИМТ Лучше распознавать легкое или умеренное недоедание | Возможно значительная вариабельность между наблюдателями Плохо распознает пациентов с тяжелым недоеданием 9008 2 |
| Толщина кожной складки (трицепс, двуглавая, подлопаточная, надподвздошная) | Измерена в миллиметрах с помощью штангенциркуля с кожной складкой Меньше зависит от жидкостного статуса пациента Распознавать недоедание раньше по сравнению с ИМТ Лучше распознавать легкое или умеренное недоедание | Возможна значительная вариабельность между наблюдателями Плохо распознает пациентов с тяжелым истощением |
| Сила захвата | Измеряется в килограммах с использованием гидравлического динамометра, адаптированного к размеру руки пациента Высокочувствительный индикатор функционального нарушения, отражающий белково-калорийное недоедание Коррелирует с тяжестью клинического исхода при различных состояниях болезни | Требуется определенное оборудование для измерения, которое может не быть широко доступным |
Разное
Реже используемые тесты для оценки нутритивного статуса включают сканирование DEXA, анализ биоэлектрического импеданса и in vivo нейтронов активационный анализ (IVNAA).
Эти тесты используются редко, в первую очередь из-за их ограниченной доступности и высокой стоимости [30]. С помощью DEXA-сканирования можно точно оценить жировую массу у пациентов с ХЗЛ. Саркопения является наиболее частым осложнением цирроза, и DEXA-сканирование также может использоваться для оценки массы скелетных мышц [31]. Кроме того, КТ и МРТ могут использоваться для измерения степени саркопении, так как они оба могут определять площадь поперечного сечения мышц. Однако эти два теста не используются так часто, как DXA-сканирование, для оценки саркопении, поскольку компьютерная томография стоит дорого и подвергает пациента значительному облучению, в то время как МРТ также дороги и менее доступны [17].В анализе биоэлектрического импеданса используются электроды для точной оценки содержания жира. IVNAA используется для измерения общего белка в организме и может служить хорошим индикатором PCM [30]. Тем не менее, это не типичные инструменты, используемые при стандартной оценке питания.
ВЕДЕНИЕ — ЭНТЕРАЛЬНОЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ
Терапевтические вмешательства для поддержания адекватного нутритивного статуса у пациентов с ХЗП можно разделить на энтеральные и парентеральные формы. Показания и противопоказания для каждого режима терапии сильно различаются в зависимости от пациента и степени заболевания.
В целом, руководящие принципы предполагают, что необходимое потребление энергии для пациентов с циррозом составляет 35-40 ккал / кг массы тела в день и потребление белка 1,2-1,5 г / кг массы тела в сутки [32,33]. Диета для взрослого в среднем 70 кг существенно не отличается от практически «нормальной» диеты, если соблюдаются приведенные выше рекомендации по потреблению калорий и белка (обычно с помощью белковых добавок). Фактически, диета пациентов с ХЗЛ в значительной степени основана на стандартной диете с добавлением необходимых добавок [31].Однако важно обсудить вариации состояния пациента, так как у него может быть одновременно печеночная энцефалопатия или печеночно-почечный синдром, и с ними также необходимо бороться.
Что касается печеночной энцефалопатии, то в настоящее время общая рекомендация состоит в том, чтобы просто продолжать обычную диету, максимально увеличивая соответствующее лечение рифаксимином лактулозы и так далее [33]. При гепато-почечном синдроме, по-видимому, нет каких-либо рекомендаций по корректировке питания в соответствии с текущей литературой, и текущий подход остается для устранения основного механизма, вызывающего HRS ( e.g ., корректирующий гиповолемию инфузиями альбумина) [34].
Обратите внимание, что ХЗП может возникать в результате различных патологий, в том числе НАЖБП. Это особенно важно, потому что патофизиология, из-за которой возникает НАЖБП, является метаболическим синдромом, а диета / образ жизни в значительной степени вовлечены в этот процесс [35]. Учитывая это, диета у пациентов с ХЗП и НАЖБП имеет первостепенное значение. Общие рекомендации заключаются в уменьшении общего количества жиров, насыщенных жиров, трансжиров и переломов при одновременном увеличении потребления полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров [35].
Эти изменения, вероятно, принесут пользу любому пациенту с ХЗП, но особенно важны для пациентов с НАЖБП.
Поскольку у пациентов с хронической патологией печени прогноз тесно связан с питанием, цель любой терапевтической меры — достичь рекомендуемой дозы.
Энтерально
Энтеральные способы приема пищи подразумевают, что пища всасывается в первую очередь через пищеварительные процессы желудочно-кишечного тракта. Питательные вещества можно принимать перорально, непосредственно в желудок или через прямую кишку.При сопутствующих заболеваниях или неспособности принимать пищу орально можно ввести назогастральный (NG) или чрескожный эндоскопический гастростомический (PEG) зонд для прямого введения в желудок.
Оральный
Состав и распределение рациона должны регулироваться, чтобы обеспечить адекватное питание у пациентов с ХЗП и циррозом. Общая рекомендация по питанию состоит в том, чтобы есть несколько (5-6) небольших приемов пищи, богатых сложными углеводами, в то время как липиды могут составлять 20-30% от общего количества потребляемых калорий [32].
Первоначально считалось, что ограничение белка имеет важное значение, поскольку было показано, что оно снижает частоту энцефалопатии при терминальной стадии заболевания печени. Однако недавнее понимание ценности ограничения белка показало, что это минимальное влияние на начало энцефалопатии и что общее потребление белка должно быть увеличено, поскольку потребности выше [36]. Поэтому следует избегать диеты с низким содержанием белка.
Одна из крупнейших тем изучения пациентов с заболеваниями печени включает возможные преимущества приема пероральных добавок.В частности, было проведено множество исследований по использованию аминокислот с разветвленной цепью (BCAA) для поддержки питания. BCAA включают лейцин, изолейцин и валин, которые не могут быть синтезированы в организме и должны поступать с пищей [37]. Известно, что пациенты с ХЗП или циррозом имеют низкий уровень ВСАА, который влияет на различные функции организма, включая детоксикацию аммиака. Кроме того, было показано, что неадекватные уровни усугубляют печеночную энцефалопатию и в конечном итоге способствуют ухудшению клинического исхода [36].
Многочисленные исследования продемонстрировали преимущества использования добавок BCAA для пациентов с тяжелыми заболеваниями печени. Рандомизированное клиническое исследование показало, что длительный прием пероральных BCAA помогает предотвратить прогрессирующую печеночную недостаточность [37]. Также было отмечено, что они улучшают случаи с уже существующей печеночной энцефалопатией. В дополнение к BCAA, использование контролируемой диеты с пищевыми добавками, такими как смеси белков на основе казеина, было связано с более низким уровнем билирубина, улучшением протромбинового времени и общим снижением инфекции [37].В систематическом обзоре 2012 года, проведенном Корецем и соавторами [32], было установлено, что использование пищевых добавок при пероральном кормлении пациентов с заболеваниями печени связано с более низкой частотой асцита, инфекций и печеночной энцефалопатии. Наконец, также рекомендуются поливитамины, но данные о пользе у пациентов с ХЗЛ ограничены.
Выявлено, что все большее число пациентов с ХЗЛ страдают сопутствующей глютеновой болезнью, и это создает дополнительный барьер в отношении подбора кормов для достижения надлежащего питания [38-40].
Учитывая, что общие рекомендации по диете включают в себя блюда, богатые сложными углеводами, важно, чтобы пациенты с сопутствующей глютеновой болезнью гарантировали, что углеводы, которые они потребляют, не содержат глютен. Многие добавки BCAA не содержат глютен, и дальнейшее добавление протеиновых смесей может быть достигнуто, если полученная протеиновая смесь не содержит глютен [41]. Хотя глютеновая болезнь на самом деле представляет собой дополнительный барьер, большую часть его можно преодолеть с помощью требовательного подхода к потреблению продуктов.Эти принципы применимы и к другим методам приема пищи, которые рассматриваются ниже.
Питание через зонд
Если очевидно, что потребности в питании не могут быть удовлетворены за счет перорального кормления, следующим направлением терапии является зондовое питание. Что касается использования трубки NG или PEG, клиницисты часто обеспокоены возможностью того, что трубка NG вызовет желудочно-кишечное кровотечение. Однако в литературе было обнаружено, что риск желудочно-кишечного кровотечения при установке зондового зонда довольно низок и не должен удерживать врачей от этой формы зондового питания [42].
В рекомендациях Европейского общества парентерального и энтерального питания (ESPEN) первоначально указывалось, что зондовое питание можно использовать у пациентов, которые не могут поддерживать адекватный статус питания при пероральном приеме пищи даже при наличии варикозного расширения вен пищевода. Хотя это было изменено вскоре после того, как результаты небольшого рандомизированного исследования выявили возможность зондового питания, вызывающего рецидив кровотечения [42]. Затем в правила были внесены изменения, в которых указывалось, что зондовое питание у пациентов с варикозным расширением вен пищевода опасно и что пациенты должны находиться под тщательным наблюдением в случае начала этой терапии [42].
Когда трубки с природным газом необходимы в течение продолжительного времени, рекомендуется использовать трубки с меньшим диаметром, чтобы избежать раздражения слизистой оболочки носа при использовании в течение длительного времени. Однако в случаях, когда необходимо длительное энтеральное питание через зонд, обычно обсуждают достоинства использования зонда PEG.
Основные проблемы с использованием трубок с ПЭГ в этой популяции пациентов заключаются в том, что при заболеваниях печени существуют различные случаи, когда трубки с ПЭГ противопоказаны; особенно при асците, кровотечении из варикозно расширенных вен, коагулопатии или других последствиях декомпенсированного цирроза печени [43].Из-за этого клиницисты редко склонны использовать трубку ПЭГ для пациентов с ХЗЛ или циррозом.
Исследования, сравнивающие оральную диету с энтеральным питанием через зонд, показали различные результаты в определении того, какой режим питания обеспечивает лучшие результаты. Исследования Kearns et al [44] и Cabre et al [45] показали значительное клиническое улучшение сывороточного альбумина, оценки по шкале Чайлда и снижение смертности у пациентов, получавших энтеральное зондовое питание, по сравнению с контрольной пероральной диетой [46]. Соответственно, в недавнем многоцентровом исследовании с участием 99 пациентов с циррозом печени случайным образом половина из них получала энтеральное зондовое питание в течение 4 недель, затем принимали пероральные добавки в течение 8 недель, а другая половина находилась на строгой диете [47].
Использование кратковременного энтерального зондового питания позволило исследователям достичь рекомендуемой калорийности питания у 70% пациентов, но не было различий в годичной выживаемости или других параметрах печени между двумя группами [47]. Учитывая множество исследований по теме орального питания по сравнению с зондовым питанием, Hasse и др. [48] выполнили обширный обзор энтерального питания при заболеваниях печени. Этот обзор показал, что доказательства для начала перорального или зондового кормления в настоящее время неубедительны, так как большинство данных демонстрируют сильно различающиеся результаты [48].Однако обсуждение того, когда использовать оральное кормление или кормление через зонд, обычно не вопрос предпочтений, а в большей степени вопрос того, что пациент может переносить. В настоящее время в этом обзоре энтерального питания указывается, что пациенты должны максимизировать пероральное потребление на начальном этапе с помощью целевой диеты и добавок. На этом этапе следует внимательно следить за людьми, чтобы увидеть, может ли оральное кормление обеспечить желаемое потребление калорий и питательных веществ.
Если нутритивный статус продолжает ухудшаться, пациентам рекомендуется начать зондовое питание в течение 1 недели после недостаточного перорального приема [42,48].Отсрочка начала зондового питания связана с худшими результатами и отсроченным улучшением состояния питания. Рекомендуются пробирки NG, так как пробирки PEG часто противопоказаны пациентам с CLD.
Существуют различные смеси, которые подходят для зондового питания в зависимости от индивидуального заболевания пациента. Обычно это может быть стандартная формула, богатая белком или питательная для тех, кто находится на ограничении жидкости. Они также могут быть гидролизованы для тех, у кого нарушено пищеварение, включают больше BCAA или предлагают иммунные комплексы для пациентов с ослабленным иммунитетом.Эти формулы очень разнообразны и могут быть изменены в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.
Парентерально
Парентеральная нутритивная терапия — это вмешательство, при котором кормление полностью осуществляется через внутривенную линию.
Пациентам с заболеванием печени часто рекомендуется парентеральное питание, когда калорийность и пищевые поступления недостаточны как пероральными, так и энтеральными средствами. Это также можно рассмотреть в краткосрочных ситуациях, когда пациенты должны подвергаться длительному голоданию по процедурным соображениям.Это также необходимо учитывать у пациентов с нарушением дыхательных путей, энцефалопатией или нарушенными глотательными рефлексами, которые затрудняют оральное, а иногда и зондовое кормление.
Пациентам с циррозом требуется калорийность, примерно в 1,2–1,3 раза превышающая РЗЭ [43]. Потребление питательных веществ делится на углеводы, липиды, белки и микроэлементы. При парентеральном питании углеводы поступают в виде глюкозы, чтобы покрыть примерно 50-60% небелковых энергетических потребностей.Липиды представлены в виде эмульсий ненасыщенных жирных кислот, которые составляют примерно 40-50% небелковой энергии. Потребности в белке удовлетворяются за счет инфузии аминокислот в количестве 1,2–1,5 г / кг в день в зависимости от тяжести заболевания пациента [43].
Эти аминокислотные растворы обычно содержат большую долю BCAA и меньшую долю ароматических аминокислот [16]. Включение микронутриентов в формулы для парентерального введения является предметом разногласий, поскольку многие исследования не продемонстрировали реальных терапевтических преимуществ.Тем не менее, клиницисты включают в общую инфузию различные водные и жирорастворимые витамины и электролиты. Это в первую очередь связано с тем, что ХЗЛ часто ассоциируется со значительным дефицитом питательных микроэлементов, особенно с алкогольной этиологией [44]. Еще раз, рекомендации по началу парентерального питания — это когда пероральные и энтеральные средства были опробованы и потерпели неудачу.
Парентеральное питание связано с множеством осложнений. Поскольку для этого часто требуется хронический сосудистый доступ, существует риск катетерной инфекции и свертывания крови.Более того, существует риск заболевания печени, вызванного полным парентеральным питанием (ПП), в частности, из-за взаимодействия между линолевой кислотой (основным источником калорий липидов) и паренхимой печени [43].
Более того, пациенты могут испытывать сильные голодные боли, потому что при использовании парентерального питания полностью обходится желудочно-кишечный тракт. Синдром возобновления питания также следует рассматривать у пациентов с тяжелым циррозом или ХЗП, которые испытывают серьезный дефицит питательных веществ в течение длительного периода времени [9].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, учитывая важную роль печени в поддержании надлежащего нутритивного статуса, важность быстрого распознавания недостаточности питания у пациентов с ХЗП нельзя недооценивать, учитывая огромные последствия этого для общей заболеваемости и смертности.Этиология этого недоедания многофакторна, включая снижение потребления, повышенные метаболические потребности и мальабсорбцию / нарушение пищеварения. Распознавать и оценивать дефицит питательных веществ у пациентов с ХЗП может быть непросто. Хотя анамнез и физикальное обследование могут оказаться полезными, часто их недостаточно, и для правильной оценки требуются дальнейшие исследования в виде сывороточных маркеров и антропометрии.
В конечном счете, лечение осуществляется в форме энтерального или парентерального питания, при этом соответствующий выбор зависит от тяжести заболевания.Хотя энтерального питания в пероральной форме с правильно подобранными добавками может быть достаточно для лечения большинства пациентов с ХЗП и недоеданием, часто с обострением заболевания и мальабсорбцией / нарушением пищеварения, поэтапный переход от перорального к зондовому питанию и, при необходимости, требуется парентеральное питание. Раннее распознавание и вмешательство полезны, поскольку системные последствия недоедания сильно влияют на прогноз и могут ограничивать возможности лечения по мере прогрессирования болезни.При соответствующем подходе к недоеданию при ХЗЛ можно избежать многих сопутствующих осложнений и в целом улучшить результаты в этой популяции пациентов.
Информация для авторов
Рави Шергилл, Радиологический факультет, Университет Макмастера, Гамильтон, ON L8S4L8, Канада. [email protected].
Ваджахат Сайед, бакалавр медицины, Университет Макмастера, Гамильтон, ON L8S4L8, Канада.
Сайед Али Ризви, бакалавр медицины, Университет Макмастера, Гамильтон, ON L8S4L8, Канада.
Икджот Сингх, бакалавр медицины, Университет Макмастера, Гамильтон, ON L8S4L8, Канада.
Кормление собаки с заболеванием печени
«Многие владельцы хотят изменить диету своей собаки, если видят какие-либо признаки», что что-то не так с печенью, — говорит ветеринарный диетолог Tufts Кайлин Хайнце, VMD, DACVM. «Но изменение значений ферментов печени в анализе крови не обязательно означает, что изменение диеты целесообразно». Действительно, есть только два основных случая, когда было показано, что изменение диеты полезно при заболеваниях печени.
Когда заболевание печени тяжелое и у собаки непереносимость белка
Одна из двух причин изменить диету собаки в случае, если у нее заболевание печени, заключается в том, что заболевание стало тяжелым, то есть собака практически исчезла.
в печеночную недостаточность, и этот орган больше не может делать то, что должен — фильтровать токсины из тканей тела и служить «панелью управления» для метаболизма.
У некоторых собак с запущенным заболеванием печени могут проявляться признаки «печеночной энцефалопатии», что в основном означает проблемы с мозгом, связанные с печенью.К ним относятся выгул собаки, как если бы она была пьяна, ощущение сильной сонливости после еды — «отчасти просторное или отстраненное», — говорит доктор Хайнце, — судороги, пристальный взгляд на стену или даже прижатие головы к стене.
Если вы видите какой-либо из этих признаков, очевидно, что это чрезвычайная ситуация, и собаку необходимо немедленно осмотреть. Часто биопсия печени необходима, чтобы оценить точный характер ситуации, а также степень заболевания.
Эти тревожные признаки появляются из-за того, что печень все менее и менее способна правильно метаболизировать белок.Обычно печень расщепляет строительные блоки белка, содержащие аминокислоты, чтобы выделить содержащийся в них азот.
В результате этого процесса образуется аммиак, который в конечном итоге выводится с мочой в виде мочевины. Но если печень существенно теряет способность нормально функционировать, аммиак остается в кровотоке вместе с другими токсинами, и это вызывает все неврологические проблемы.
«Мы можем скорректировать диету, чтобы снизить уровень некоторых из этих токсинов, — говорит доктор Хайнце, — и один из способов сделать это — уменьшить общее количество белка в рационе.У каждой собаки есть минимальное количество белка, которое она должна потреблять для нормального функционирования организма. Но если у собак с действительно серьезным заболеванием печени, если вы дадите им намного больше, чем им нужно, вы разожжете огонь ».
Подсчитывает и тип белка. «Некоторые типы протеина, кажется, вызывают более серьезные проблемы», — комментирует доктор Хайнце. «Такие продукты, как субпродукты и рыба, содержат более высокие уровни определенных соединений (пуринов, некоторых аминокислот), которые могут быть особенно вредными для собак с тяжелыми заболеваниями печени.
Многие лучше справляются с растительным белком или белками на основе яиц и молочных продуктов, как из-за различий в аминокислотном составе, так и из-за различий в тканях, из которых поступает белок ».
К счастью, есть терапевтические диеты для собак, отпускаемые по рецепту ветеринаров, которые обеспечивают правильные виды протеина в нужных количествах. Эти продукты обычно изготавливаются на основе яиц или сои. Владельцам не нужно беспокоиться о качестве протеина. И яйца, и соя содержат высококачественные белки, которые обеспечивают необходимое питание, и в то же время оказываются более щадящими для ослабленной печени.
Тем не менее, владельцы домашних животных должны помнить, что для собак на поздних стадиях болезни необходимо много проб и ошибок. «Переносимое количество протеина индивидуально для пациента», — говорит доктор Хайнце. «Переносимость протеина зависит от степени заболевания, его причины, а также от лекарств, которые принимает животное». Цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень белка в крови в нормальном диапазоне и кормить максимально допустимым уровнем белка, не вызывая аномального аммиака в крови или клинических признаков.
Однако диета обычно не используется сама по себе. Лекарства часто используются вместе с диетой для улучшения толерантности собаки к белку. Комбинация — это то, что поможет контролировать клинические симптомы.
Важно подчеркнуть, что большинство собак, у которых есть проблемы с печенью, основанные исключительно на повышенных уровнях ферментов печени в анализе крови, имеют достаточно нормальную общую функцию печени и не проявляют признаков печеночной энцефалопатии. Для собак без клинических признаков, таких как собака, у которой был повышен уровень ферментов печени на панели крови, взятой перед анестезией для чего-то рутинного, например, стоматологической работы, никаких диетических изменений не показано.Обычно наблюдаются отклонения от нормы, и если они продолжают выходить за пределы нормального диапазона, вероятно, потребуется биопсия, чтобы понять природу проблемы с печенью.
Подчеркнем, что модификация диеты с использованием ветеринарной терапевтической диеты, скорее всего, не поможет собаке с умеренно повышенным уровнем ферментов печени (которые вполне могут вернуться в норму сами по себе) или даже со средней стадией заболевания печени.
Чтобы специальная диета с низким содержанием белка оказала положительный эффект, болезнь должна быть довольно продолжительной.Нет никаких доказательств того, что можно изменить диету собаки в случае легких или даже умеренных проблем с печенью.
Избыток меди в печени
Другая причина изменить диету собаки с заболеванием печени — это заболевание, вызванное избыточным накоплением меди. Со временем, если собака не может вывести избыток меди из своей печени (это генетическое заболевание у некоторых пород, таких как бедлингтонские терьеры), она повреждает клетки печени, и у нее может развиться тяжелое заболевание печени и даже печеночная недостаточность.Как и при заболевании печени в целом, биопсия может быть выполнена, даже если собака выглядит здоровой, если при обычном осмотре обнаруживается, что ферменты печени в крови намного выше, чем должны быть, и не улучшаются при консервативном лечении. Если с помощью биопсии выясняется, что проблема связана с избытком меди в печени, следует немедленно внести изменения в диету — не стоит ждать, пока собака достигнет точки отказа печени, чтобы что-то изменить.
Собаки с избытком меди в печени могут вести себя совершенно нормально, иметь легкое заболевание или даже развиваться острая печеночная недостаточность, в зависимости от степени накопления меди и того, сколько времени потребовалось для ее накопления.
Как только токсичность меди определена как проблема, вводятся лекарства, чтобы помочь удалить избыток меди из печени. Введение диеты с низким содержанием меди является дополнительной мерой, помогающей предотвратить дальнейшее накопление меди. Как найти?
Те же лечебные диеты с низким содержанием белка, которые назначают ветеринары для собак с тяжелыми заболеваниями печени, также содержат мало меди. «Все под одной меркой, — говорит доктор Хайнце.
Проблема, однако, в том, что один размер не всегда подходит всем.«Проблема, — говорит доктор Хайнце, — в том, что многим собакам со слишком большим содержанием меди не нужна диета с низким содержанием белка, потому что их печень не так уж плоха. Если то, что имеется в продаже, не подходит для собаки, я могу порекомендовать осторожно добавлять белок в лечебную диету для печени или порекомендовать домашнюю диету, для которой я предоставлю конкретный рецепт, то есть с высоким содержанием белка, но с низким содержанием в меди.
В качестве альтернативы могут быть коммерческие диеты, не ориентированные на печень, с низким, но не самым низким содержанием меди, которые могут работать для конкретной собаки.
Продукты с высоким содержанием меди — это, как правило, красное мясо и субпродукты, такие как печень. Диета с низким содержанием меди может включать, например, курицу вместо говядины. «Мы оцениваем каждого пациента», — говорит доктор Хайнце. «Есть надежда, что печень не была настолько повреждена медью, что не могла восстановиться. Ткань печени может в значительной степени регенерироваться, если печень в целом не зашла слишком далеко ».
Как и в случае с белком, ветеринарный диетолог может изменить потребление меди в соответствии с индивидуальной собакой — важный момент, потому что, строго говоря, терапевтические корма с низким содержанием меди, доступные для собак, так низки в этом минерале, что теоретически могут вызвать дефицит у домашних животных. в меди, особенно если они используются в течение длительного времени вместе с медьредуцирующими препаратами.
Вы должны смотреть на ситуацию перед вами. «Представьте себе двухлетнюю собаку, у которой слишком много меди в печени, проявляющей признаки клинического заболевания, которая уже соблюдала диету с низким содержанием меди», — говорит доктор Хайнце. «Сравните это с собакой, у которой в 10 лет диагностирован избыток меди в печени, и она всю жизнь ела на диете с высоким содержанием меди, но не имеет клинических признаков. У двухлетнего ребенка уровень меди будет повышаться намного быстрее, и ему потребуется более строгое ограничение на содержание меди, а также медикаменты, снижающие уровень меди.”
Управление питанием при печеночной недостаточности
Как мы можем помочь
Позвоните по телефону 530-752-1393, чтобы записаться на прием в Службу питания или Службу внутренней медицины мелких животных.
Посетите веб-сайт Службы питания
Посетите веб-сайт Службы внутренней медицины мелких животных
Диетологическое лечение печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии
Печень отвечает за многие важные функции, включая удаление побочных продуктов переваривания пищи, всасывание пищи и производство белков, необходимых для нормальной консистенции крови и свертывания, а также других ключевых молекул, участвующих в метаболизме.
Различные процессы заболевания печени могут привести к прогрессирующему повреждению и разрушению клеток печени и в конечном итоге могут привести к так называемой печеночной недостаточности. Первоначальное повреждение обычно приводит к утечке определенных ферментов из клеток печени в кровоток. Повышение уровня этих печеночных ферментов в анализе крови указывает на то, что у пациента может быть гепатопатия (заболевание печени), но не указывает, имеет ли пациент печеночную недостаточность или нет. Измерение веществ, вырабатываемых печенью, таких как глюкоза в крови, холестерин, билирубин и альбумин, позволяет понять функцию печени.Когда печень выходит из строя, некоторые или все эти вещества могут упасть. Для дальнейшей диагностики печеночной недостаточности часто используются специальные тесты, такие как тест на желчную кислоту. После постановки диагноза заболевания печени диетическая терапия может оказаться полезной для предотвращения дальнейшего повреждения и облегчения последствий печеночной недостаточности.
Когда особые диеты могут быть полезны
Заболевание печени
Во многих случаях повышение уровня ферментов печени само по себе не требует изменения диеты.В некоторых случаях, если ферменты печени постоянно повышены, питомцу могут помочь дополнительные антиоксиданты. Клетки печени могут быть частично защищены от дальнейшего повреждения, когда вводятся дополнительные предшественники антиоксидантов или антиоксиданты, помимо тех, которые содержатся в рационе. Некоторые ветеринарные диетологи и ветеринары рекомендуют принимать добавки с витамином Е, витамином С, S-аденозилметионином (SAMe) и / или силимарином (расторопша), но важно отметить, что точный механизм действия, дозировка и эффективность этих добавок все еще расследуются.Аминокислоты с разветвленной цепью (BCAA), лейцин, изолейцин и валин также были предложены в качестве полезных добавок для людей. Низкие концентрации BCAA в крови могут возникать при заболеваниях печени, но очень неясно, оправдано ли их добавление, учитывая их высокую стоимость и отсутствие убедительных доказательств их полезности.
Ограничение белка НЕ рекомендуется во многих случаях для животных с заболеваниями печени, основываясь на данных исследований на людях. Считается, что потребность в белке может быть увеличена, а ненужное ограничение может снизить выработку важных белков, таких как альбумин.Снижение концентрации альбумина подвергает животное риску аномального скопления жидкости, например, асцита (абдоминальной жидкости). Однако ограничение белка может иметь решающее значение при лечении небольшого числа пациентов с клиническими признаками непереносимости белка (печеночная энцефалопатия или HE; см. Раздел ниже), но может иметь пагубные последствия для пациентов без признаков HE.
Болезни накопления меди
Некоторые собаки накапливают повышенные концентрации меди в печени из-за генетической аномалии или, во-вторых, из-за другого основного заболевания печени.Повышенные концентрации меди могут усилить окислительный стресс и привести к дальнейшему повреждению печени. Чтобы свести к минимуму это вредное накопление, диетическая медь часто ограничивается.
Кроме того, может быть увеличено количество диетического цинка, так как более высокие концентрации могут снизить поглощение меди из кишечника. Эффективность снижения содержания меди и увеличения содержания цинка трудно контролировать, поскольку для этого требуются серийные биопсии печени. Следует отметить, что неизвестно, доступна ли медь, которая накапливается в печени, для использования организмом.Таким образом, многие ветеринары будут контролировать анализ крови домашних животных, чтобы убедиться, что у них не развивается анемия из-за чрезмерного ограничения содержания меди.
Печеночная недостаточность
Пациентам с диагнозом печеночная недостаточность может помочь диетическое лечение, как описано выше, для пациентов с заболеванием печени. Как правило, дополнительных рекомендаций по питанию не дается, если пациент не страдает уратным мочекаменным заболеванием (просьба запросить раздаточный материал под названием «Управление мочекаменной болезнью») или печеночной энцефалопатией (см.
Раздел ниже).
Печеночная энцефалопатия
Некоторые пациенты с печеночной недостаточностью теряют способность выводить нормальные побочные продукты из переваренной и поглощенной пищи из кровотока. Следовательно, эти побочные продукты остаются в кровотоке и приводят к метаболическим и клиническим нарушениям. Эти побочные эффекты часто проявляются в виде неврологических признаков, называемых печеночной энцефалопатией (HE). ОН может проявляться в виде летаргии, «простора» взгляда, «пристального взгляда на звезды» или даже припадков. Начало этих клинических признаков часто связано с приемом пищи.Продукты с высоким содержанием белка часто связаны с развитием клинических симптомов, поскольку одним из продуктов распада белка является аммиак. Предполагается, что аммиак является одним из ключевых факторов, запускающих HE. Наряду с диетой некоторые лекарства также могут уменьшить побочные эффекты избытка циркулирующего аммиака. Источник пищевого белка может существенно влиять на проявление и тяжесть ПЭ.
Согласно исследованиям и клиническому опыту, источники белка на основе мяса вызывают более серьезную реакцию по сравнению с растительными и молочными белками.Поэтому обычно используются творожные или яичные диеты, а также вегетарианские диеты для собак с HE. У кошек слишком много особых потребностей в питании, как у плотоядных животных, чтобы они могли хорошо себя чувствовать на вегетарианской диете. Другой подход — уменьшить количество белка в рационе, поскольку многие триггеры HE находятся в белке или связаны с ним. Эта стратегия может быть эффективной, но также может привести к белковой недостаточности, если животное не ест достаточно пищи для удовлетворения своих ежедневных энергетических потребностей. Большинство домашних животных с клиническими признаками HE имеют печень, которая неэффективно использует диетический белок, и, таким образом, им может потребоваться больше белка, а не меньше.Вот почему белок не ограничивается домашними животными с заболеваниями печени, если у них нет клинических признаков HE.
Даже если у домашних животных есть признаки ПЭ, многие ветеринары будут постепенно увеличивать количество белка в рационе (например, добавляя небольшое количество творога), пытаясь максимизировать количество белка, потребляемого питомцем, не вызывая признаков ПЭ. . Мониторинг концентрации альбумина в крови, а также медицинский осмотр и информация о потреблении пищи вашим животным могут помочь вашему ветеринару определить, страдает ли ваше животное от белковой недостаточности или склонно к ней.
Прогресс
К сожалению, как и многие болезни, заболевание печени может прогрессировать и ухудшаться. Таким образом, пациенты, которым изначально не требовалось ограничение белка, позже могут получить пользу от ограничения. Следует проявлять осторожность, чтобы предотвратить преждевременное ограничение, как описано выше. Точно так же пациенты с HE могут потребовать дальнейшего ограничения по мере прогрессирования болезни. Таким образом, ни один план диеты не работает для каждого пациента, и ни одна диета не работает для каждого пациента на каждой стадии заболевания.
Тщательное наблюдение за пациентом может помочь вашему ветеринару выбрать лучшую диету для вашего питомца на любом этапе процесса болезни.
Воспроизведение любой части без письменного разрешения авторов запрещено. Версия 4-04.
Лечение липидоза печени у кошек — Служба клинического питания в школе Каммингс
Возможно, вы слышали, что кошки могут получить серьезное заболевание печени, если они прекратят есть более чем на несколько дней. Это состояние называется «липидоз печени» или «ожирение печени» и чаще всего встречается у кошек с избыточным весом, хотя может возникнуть у любой кошки.Когда кошка не ест достаточно еды в течение нескольких дней или недель из-за болезни, которая влияет на его аппетит, из-за того, что она не любит пищу, испытывает чрезмерный стресс, теряется или оказывается в ловушке без доступа к пище, его тело начинает использовать жир для получения энергии. Если еда не будет предоставлена вовремя, жир может подавить способность кошки расщеплять его.
Затем жир будет накапливаться в печени, пока не вызовет серьезное заболевание печени. Поскольку у кошек с избыточным весом больше жира, который может попасть в печень, они подвергаются более высокому риску.
У кошек с липидозом печени часто наблюдается депрессия и обезвоживание, у них может быть рвота или слюна, а глаза и кожа могут иметь желтый оттенок (желтуха). Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, вашей кошке необходимо немедленно обратиться к ветеринару! Независимо от основной причины, по которой кошка не ест, липидоз печени может быть потенциально опасным для жизни сам по себе. После подтверждения состояния, часто путем взятия пробы печени с помощью иглы, и изучения возможности основных заболеваний, наиболее важными шагами для лечения липидоза печени являются устранение обезвоживания и дефицита питательных веществ и обеспечение адекватными калориями, чтобы остановить распад дополнительных жировых отложений.
Поскольку кошки с липидозом печени страдают этим заболеванием из-за того, что они не ели достаточно (или совсем не ели), и это состояние может вызывать у них тошноту, большинство кошек с этим заболеванием не едят самостоятельно.
Следовательно, им требуется зонд для кормления, чтобы получать в них достаточное количество калорий и питательных веществ, чтобы позволить расщеплению жира в их печени и, надеюсь, восстановлению нормальной функции печени. Кошкам также могут потребоваться инъекционные добавки с различными питательными веществами, такими как витамины группы B, калий и витамин K.Иногда, в тяжелых случаях, кошкам с липидозом печени сначала требуется внутривенное питание, пока они не смогут переносить питание через зонд.
Введение корма кошкам с липидозом печени следует начинать медленно, а количество корма увеличивать до нормального в течение нескольких дней. Медленное кормление позволяет кошке приспособиться и начать отказываться от использования собственных жировых запасов в своем метаболизме. По мере того как она получает больше питательных веществ из пищи, жир может медленно выводиться из ее печени посредством нормальных метаболических процессов.Многим кошкам с липидозом печени понадобится зонд для кормления в течение нескольких недель, некоторым — даже дольше, пока они не захотят и не смогут есть необходимое количество пищи для поддержания веса без зонда.
Таким образом, рекомендуется использовать трубки для длительного кормления (эзофагостомические или гастростомические трубки), которые можно использовать дома, а не более мелкие носовые питательные трубки (назогастральные или назоэзофагеальные), которые иногда используются краткосрочно у госпитализированных кошек. Когда кошка с липидозом печени снова начинает хорошо есть сама, это может быть действительно захватывающе, но важно не терять терпение и вынимать зонд слишком рано! Он должен оставаться на уровне по крайней мере в неделю после того, как кошка сама начнет есть достаточно еды для поддержания веса.
Многие кошки с липидозом печени, которых активно лечат с помощью зондов для кормления, выздоравливают. Однако прогноз для кошек с основными проблемами со здоровьем будет зависеть от лечения этих проблем. Например, если кошка перестала есть, потому что у нее хроническое желудочно-кишечное заболевание, такое как воспалительное заболевание кишечника, необходимо контролировать это состояние, чтобы в будущем она могла хорошо питаться.
После того, как кошки с липидозом снова начнут есть самостоятельно и будет удален зонд для кормления, их потребление пищи следует тщательно контролировать, чтобы можно было вмешаться, если они начнут есть меньше, чтобы предотвратить новый эпизод липидоза печени.
Для кошек с избыточным весом, которые вылечились от липидоза печени, риск нового эпизода можно снизить, выполнив тщательно контролируемый план похудания. Для кошек, у которых развился липидоз печени из-за основных проблем со здоровьем, изменение диеты после удаления трубки может быть полезным для контроля основных проблем со здоровьем. Многие состояния здоровья могут выиграть от использования лечебных диет с измененными профилями питательных веществ и другими свойствами.
Хотя многие кошки могут вылечиться от липидоза печени, если его поймают на достаточно ранней стадии, это серьезное заболевание, требующее длительного ухода и питания.Поэтому профилактика очень важна! Некоторые стратегии предотвращения липидоза печени включают регулярный мониторинг веса вашей кошки (подумайте о покупке собственного ребенка или весы для домашних животных), снижение веса для кошки с избыточным весом, кормление отмеренного количества еды и отслеживание того, сколько съедено, минимизация стресса, внесение изменений в рацион очень постепенно и регулярно посещайте кошку ветеринаром, особенно если вы заметили изменения в поведении, весе или приеме пищи.
Питательный подход к лечению липидоза печени кошек
Печень — удивительный орган, который играет роль в 1500 биохимических функциях организма.Обладая значительным кровоснабжением, огромным функциональным резервом и способностью выполнять комбинированные функции пищеварения, удаления отходов, желез и синтез гормонов, он так или иначе связан с большинством систем организма. Неудивительно, что случаи заболевания печени представляют собой уникальную клиническую проблему.
Насколько нам известно о функции печени, мы до сих пор не знаем точного механизма, посредством которого триглицериды откладываются в гепатоцитах при липидозе печени кошек (FHL). Хотя мы не рассматриваем это как основное заболевание у собак или людей, это не обязательно заболевание, специфичное для кошек, являющихся облигатными плотоядными животными.Он также наблюдался у голодных морских свинок, беременных овцематок, пони и послеродовых коров (Biourge, 2005).
Каковы основные причины?
Отрицательный энергетический баланс, обычно вызванный анорексией, считается основной причиной возникновения ЛГП (Valtolina, 2017).
Как мы ожидаем и наблюдаем в других случаях интенсивной терапии кошачьих, белковая недостаточность возникает быстро, когда поступает неадекватное количество калорий.
В 5% случаев FHL встречается у здоровых кошек с избыточным весом, страдающих анорексией и / или голодных в течение длительного периода времени без выявленного основного заболевания.Эта форма заболевания называется первичным липидозом печени кошек.
В 95% случаев FHL анорексия вызвана уже существующими заболеваниями, такими как нарушение всасывания / нарушения пищеварения (часто из-за заболеваний печени, заболеваний тонкого кишечника или панкреатита), повышенный катаболизм белков (неоплазия) или эндокринопатии (сахарный диабет, гипертиреоз ) (Центр, 1993). Эта форма заболевания называется вторичным липидозом печени кошек.
В обоих случаях несбалансированный катаболический процесс приводит к мобилизации периферических жировых отложений и окислению липидов в печени для осуществления глюконеогенеза.
Этот процесс особенно заметен у кошек с избыточным весом и ожирением, у которых большие жировые запасы, способствующие увеличению периферической липидной нагрузки. Поскольку мобилизация жира подавляет окислительную способность печени, триглицериды чрезмерно накапливаются в цитоплазме гепатоцитов, что приводит к вторичному нарушению функции печени и внутрипеченочному холестазу. FHL цитологически или гистологически диагностируется, когда поражено более 80 процентов гепатоцитов (Scherk and Center, 2005). Обычно выявляемыми клиническими признаками являются желтуха, летаргия и гепатомегалия после продолжительного периода, анорексия, быстрая потеря веса и рвота (, рис. 1, ).В целом печень может увеличиваться вдвое или даже втрое из-за инфильтрации триглицеридов (, рис. 2, ).
Лечение этого состояния Патофизиология FHL сложна и до конца не изучена. Однако мы знаем, что агрессивное питание оказывает значительное влияние на исход для пациентов с первичной ФХЛ.
От трех до восьми недель зондового вскармливания можно обратить вспять в 80–85% случаев (Blanchard, 2004). В случаях вторичной ФХЛ решающее значение имеют диагностика и лечение основного основного заболевания наряду с агрессивным подходом к питанию. Результат часто зависит от характера и тяжести основного заболевания. Краеугольным камнем лечения при ФХЛ является раннее питание. В день госпитализации следует начать агрессивное питание, чтобы обратить вспять отрицательный энергетический баланс и катаболическое состояние.Единственная причина откладывания питания — наличие нестабильности сердечно-сосудистой системы. В этом случае в первую очередь следует обратить внимание на гипоперфузию, гипотензию и серьезные электролитные нарушения (гипокалиемию и т. Д.). В целом, следует отдавать предпочтение энтеральному питанию перед парентеральным, поскольку оно помогает поддерживать структуру и функцию кишечника (Valtolina, 2017). Всегда следует избегать принудительного кормления, так как это может привести к отвращению к пище или аспирационной пневмонии, особенно у пациентов с тошнотой и анорексией с потенциально сниженным интеллектом.
Кроме того, таким образом практически не обеспечивается адекватная потребность в энергии. Этот риск очевиден, поэтому рекомендуется избегать перорального приема пищи в течение первых 10 дней (Biourge, 2005). Питание через зонд считается золотым стандартом для возобновления питания таких пациентов.
Хотя синдром возобновления питания редко наблюдается в клинической практике, эти случаи более вероятны, чем большинство других.Пищу следует вводить в течение четырех-семи дней с мониторингом дисбаланса фосфора и глюкозы в крови, а также других осложнений, связанных с питанием через зонд (например, аспирационная пневмония и кожный абсцесс в месте входа через зонд).
Назогастральные зонды часто используются в первую очередь (, рис. 3, ), особенно для немедленной стабилизации у пациентов, которые гемодинамически нестабильны, чтобы пройти общую анестезию. Поскольку они лучше переносятся в долгосрочной перспективе, предпочтительнее использовать пищеводные или гастростомические зонды, особенно если пациент достаточно стабилен, чтобы его можно было вести дома с ежедневным кормлением через зонд, что обеспечивает хорошую переносимость зонда вместе с перевязкой на шее или брюшной полости.
Большинство кошек начинают принимать пищу после одной-двух недель энтерального кормления, и, когда состояние разрешается, печень восстанавливает свою нормальную гистологическую структуру с регрессом вакуолизации через четыре-восемь недель (Rutgers, 2008).
Состав диеты
Идеальная диета для FHL должна быть с высоким содержанием белка (минимум 30-40 процентов метаболизируемой энергии), умеренным содержанием липидов (примерно 50 процентов метаболической энергии) и бедным углеводами (примерно 20 процентов метаболизируемой энергии).Глюкозу следует использовать в качестве источника углеводов, поскольку она не требует переваривания и может использоваться энтероцитами в качестве источника энергии (Center, 2005; Amstrong, 2009). Хотя эти уровни присутствуют в большинстве коммерческих кормов для кошек, диеты для выздоравливающих и выздоравливающих обычно содержат калории в более удобном и легкоусвояемом формате. Ограничение уровня белка ниже 25 процентов калорий (например, в соответствии с почечной диетой) следует применять только для тех, кто страдает энцефалопатией из-за вторичной печеночной недостаточности (Biourge, 2005).
Считается, что кошки с FHL чувствительны к объему кормления; они не переносят больших объемов пищи за один прием пищи. Общий объем пищи, необходимый каждый день, следует сначала разделить на шесть-восемь порций или вводить в виде инфузии с постоянной скоростью. Наряду с энтеральным питанием часто назначают противорвотные препараты для лечения или предотвращения тошноты или рвоты, вызванных кормлением через зонд (Valtolina, 2017). В этом контексте не рекомендуется использовать стимуляторы аппетита.
РИСУНОК 3 Назогастральное кормление — стандартный подход к питанию (авторское право Royal Canin)Как это можно предотвратить
Риск FHL повышен у тучных кошек.Не только последствия и ассоциации с хроническим, часто коварным увеличением веса вредят здоровью, но не менее опасна и возможность FHL. У кошек с избыточным весом всегда следует избегать голодания или резких изменений диеты. Прием пищи следует контролировать в любое время, особенно после стрессовых событий, включая нарушения окружающей среды, которые мы обычно связываем с тревогой (переезд домой, появление нового ребенка или домашнего животного и т.
Д.).
Снижение веса более чем на 10 процентов за неделю, безусловно, является поводом для беспокойства и тщательного наблюдения
Риск липидоза печени является причиной того, что у нас есть максимум потери веса для здоровой потери веса, обычно устанавливаемый примерно на 3% потери массы тела в неделю.Снижение веса более чем на 10 процентов за неделю, безусловно, является поводом для беспокойства и тщательного наблюдения (Biourge, 2005). Поскольку кошки имеют более высокую базальную потребность в пищевых аминокислотах, режимы с высоким содержанием белка и низким содержанием калорий всегда являются лучшей стратегией управления весом при выборе клинической диеты для этой цели.
Поскольку гепатоциты кошек с FHL часто имеют пониженное содержание эндогенных антиоксидантов (витамин E и глутатион), а также низкий уровень карнитина, рекомендуется принимать добавки на профилактическом уровне (Blanchard, 2002; Center, 2002; Valtolina, 2017).
Использование добавок для лечения этого состояния остается спорным, однако рекомендуется использовать витамины группы B, учитывая быстрое истощение запасов в печени (Rutgers, 2008).
Важно, чтобы медицинская бригада ценила путь к выздоровлению в случаях FHL.Успех приходит с терпением. В случае первичной FHL результат зависит от мониторинга последствий многих возможных метаболических процессов, происходящих у наших пациентов, и раннего агрессивного управления питанием. Последовательность от нескольких недель до месяцев, а также долгосрочный взгляд на снижение риска заболевания и рецидивов приведут к наилучшему клиническому результату.
Липидоз печени у кошек | BluePearl Pet Hospital
Липидоз печени: опасности, диагностика и лечение
Липидоз печени характеризуется избыточным накоплением жира в печени и является частой причиной потенциально обратимой печеночной недостаточности у кошек.
Печень отвечает за множество важных функций, включая метаболизм углеводов и жиров, синтез белков и витаминов, хранение витаминов и железа, производство веществ, необходимых для свертывания крови, а также удаление или разрушение токсины.
Заболевание печени
Поскольку печень участвует во многих важнейших функциях, у кошки с заболеванием печени могут проявляться самые разные симптомы. К ним могут относиться летаргия, анорексия (потеря аппетита), потеря веса, слабость, желтуха (пожелтение кожи, глаз и десен), рвота, диарея и изменения поведения.
Липидоз печени
Липидоз печени — лишь одно из многих заболеваний печени, которые могут вызывать указанные выше клинические признаки. Это может быть основная проблема или вторичная по отношению к другому болезненному процессу.
Возможные первичные болезненные процессы включают воспалительное заболевание кишечника, другие заболевания печени, рак, панкреатит или проблемы социального взаимодействия (например, появление нового домашнего животного или другие стрессы дома). Факторы, которые могут быть связаны с началом липидоза печени, включают стресс, ожирение, анорексию, изменение диеты, дефицит питания, диабет и гипертиреоз.Типичная кошка с липидозом печени недавно значительно похудела, у нее плохой аппетит, средний возраст и избыточный вес.
Чрезмерное количество жира расщепляется из-за периферических жировых отложений кошки во время голодания или пониженного потребления пищи. Затем этот жир транспортируется в печень. Затем печень должна обработать этот жир и экспортировать его в остальную часть тела в новой форме.
У кошек, у которых развивается липидоз печени, этот процесс нарушен, и скорость экспорта жира из печени намного ниже, чем скорость потребления жира, что приводит к накоплению жира в клетках печени.Повреждение печени вызвано набуханием клеток печени излишним жиром. Как минимум, происходит нарушение функции печени, а у кошек с тяжелым заболеванием наблюдается явная печеночная недостаточность.
Диагноз
Подозрение на то, что кошка страдает заболеванием печени, подтверждается физическим осмотром, подробным анамнезом, включая диету и лекарства, комплексным анализом крови и УЗИ брюшной полости. Окончательный диагноз липидоза печени требует визуализации жировых шариков в клетках печени; это можно сделать только с помощью пункционной аспирации или биопсии печени.
Лечение
Основное лечение липидоза печени независимо от причины остается неизменным. Многие кошки будут обезвожены и полностью анорексичны при доставке в больницу. Внутривенные жидкости используются для коррекции обезвоживания.
Большинство кошек с липидозом печени отказываются от еды, но единственный способ обратить вспять процесс накопления жира в печени — это агрессивное кормление. Это обеспечит вашу кошку полной потребностью в калориях. Можно принудительно кормить кошку, но большинство кошек не очень отзывчивы, и удовлетворить их потребности в калориях в лучшем случае сложно.
У кошек также довольно легко развивается отвращение к еде, и неприятный опыт принудительного кормления может еще больше задержать возвращение вашей кошки к самостоятельному кормлению.
Размещение зонда для кормления (чрескожная гастростомическая трубка или эзофагостомическая трубка) в желудок или шею, соответственно, является наиболее удовлетворительным методом кормления.
Чрескожная гастростомическая трубка вводится с помощью эндоскопа и требует непродолжительной анестезии.
Эзофагостомическая трубка также требует анестезии.Эта трубка вводится в пищевод кошки через небольшое отверстие на шее. Некоторым кошкам требуется поддерживающий уход, в том числе витамин K, чтобы помочь им свертывать кровь, в течение некоторого периода времени, прежде чем они станут достаточно стабильными, чтобы пройти эти процедуры.
Оба варианта позволяют кошке получать полную потребность в калориях с минимумом стресса и суеты. Специально разработанную восстанавливающую диету можно вводить через зонд для кормления до тех пор, пока ваша кошка не оправится от липидоза печени.При необходимости зонд для кормления можно безопасно оставаться на месте от нескольких недель до месяцев. Трубка для кормления позволяет вашему питомцу вернуться домой, где вы сможете кормить и давать лекарства в менее стрессовой обстановке.
Ожидаемая продолжительность госпитализации кошки с тяжелым липидозом печени может составлять до 7-10 дней.
В течение этого периода времени мы исправим обезвоживание, будем следить за любыми электролитными нарушениями, которые могут возникнуть, и начать повторное введение пищи.
Поскольку эти кошки не ели в течение некоторого времени, повторное введение пищи должно происходить медленно, чтобы не перегрузить их организм.Как только ваша кошка станет стабильной, прекратит внутривенную инфузионную терапию и получит большую часть рассчитанных ей калорий, мы назначим время, когда ваша кошка отправится домой.
Во время выписки мы рассмотрим все лекарства, которые могут потребоваться вашей кошке, продемонстрируем, как проводится кормление через зонд, и ответим на любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.
Результаты
Ожидается, что вы будете приводить свою кошку к ветеринару для регулярных проверок. Они могут быть более частыми вначале и будут уменьшаться по мере выздоровления кошки.Некоторые зонды для кормления требуют перевязки, которую нужно менять каждые пару дней.
Многие владельцы учатся менять повязки дома и следить за инфекциями. По мере восстановления функции печени аппетит постепенно улучшается.
Ожидаемое время восстановления обычно составляет 6–12 недель, в среднем — восемь недель. Когда ваша кошка в течение двух недель питается полностью самостоятельно без потери веса, трубку для кормления можно удалить.
Рецидивы первичного липидоза печени редки, и многие выживающие кошки продолжают жить нормальной жизнью.У некоторых кошек есть другие сопутствующие заболевания, которые требуют специального длительного лечения.
Для получения дополнительной информации по этому вопросу обратитесь к ветеринару, который лечит вашего питомца.
Протеомика печени раскрывает метаболические пути, связанные с эффективностью корма у мясного скота.
Артур, Дж. П. Ф. и Херд, Р. М. Остаточное потребление корма мясным скотом.
Ред. Бюстгальтеры. Zootec. 37 , 269–279 (2008).
Артикул Google ученый
Херд, Р. М., Одди, В. Х. и Ричардсон, Э. С. Биологическая основа изменения остаточного потребления корма мясным скотом. 1. Обзор потенциальных механизмов. Aust. J. Exp. Agric. 44 , 423–430 (2004).
Артикул Google ученый
Або-Исмаил М. К. и др. . Идентификация однонуклеотидных полиморфизмов в генах, вовлеченных в пищеварительные и метаболические процессы, связанные с эффективностью корма и характеристиками продуктивности говядины. J. Anim. Sci. 91 , 2512–2529 (2013).
CAS Статья Google ученый
Кариса Б. и др. .Гены-кандидаты и однонуклеотидные полиморфизмы, связанные с изменением остаточного потребления корма мясным скотом. J. Anim. Sci . 3502–3513, https://doi.org/10.2527/jas2012-6170 (2013).
Кариса Б., Мур С. и Пластоу Г. Анализ биологических сетей и биологических путей, связанных с остаточным потреблением корма мясным скотом. Аним. Sci. J. 85 , 374–387 (2014).
CAS Статья Google ученый
Snelling, W. M. et al. . Оценка частичного генома потребления кормов после отъема и продуктивности помесей мясного скота. J. Anim. Sci. 89 , 1731–1741 (2011).
CAS Статья Google ученый
Widmann, P. и др. . Системно-биологический анализ, объединяющий фенотип, метаболические и геномные данные, определяет не-SMC комплекс конденсина I, субъединицу G (NCAPG) и процессы поддержания клеток в качестве основных факторов генетической изменчивости в эффективности кормов для крупного рогатого скота.
PLoS One 10 , e0124574 (2015).
Артикул Google ученый
Александр П. А. и др. . Полиморфизм гена NR1I3 крупного рогатого скота и его связь с характеристиками кормовой эффективности крупного рогатого скота породы Неллор. Мета-ген 2 , 206–217 (2014).
Артикул Google ученый
Oliveira, P. S. N. et al. . Идентификация участков генома, связанных с эффективностью корма у крупного рогатого скота породы Nelore. BMC Genet. 15 , 100 (2014).
Артикул Google ученый
Olivieri, B.F. et al. . Области генома, связанные с индикаторными признаками кормовой эффективности в экспериментальной популяции крупного рогатого скота неллора. PLoS One 11 (2016).
де Алмейда Сантана, М. Х. и др. . Вариации числа копий и общегеномные ассоциации показывают предполагаемые гены и метаболические пути, участвующие в коэффициенте конверсии корма у мясного скота. J. Appl. Genet. 57 , 495–504 (2016).
Артикул Google ученый
Сантана, М. Х. А. и др. . Общегеномная связь с остаточной массой тела крупного рогатого скота Bos indicus. Генет . Мол . Рез. . 14 (2015).
Александр П. А. и др. . Транскриптомные сети печени позволяют выявить основные биологические процессы, связанные с эффективностью корма мясного скота. BMC Genomics 16 , 1073 (2015).
Артикул Google ученый
Бенедети, П. Д. Б. и др. . Быки Nellore (Bos taurus indicus) с высоким остаточным потреблением корма увеличили экспрессию генов, участвующих в окислительном фосфорилировании в эпителии рубца.
Аним. Feed Sci. Technol. 235 , 77–86 (2018).
Артикул Google ученый
Хансефид, М. и др. . Анализ экспрессии генов в крови, печени и мышцах крупного рогатого скота, отобранных по-разному для высокого и низкого остаточного потребления корма1. J. Anim. Sci. 95 , 4764–4775 (2017).
CAS Статья Google ученый
Paradis, F. et al. . Транскриптомный анализ с помощью секвенирования РНК показывает, что гены, индуцированные печеночным интерфероном, могут быть связаны с эффективностью корма у телок 1. J. Anim. Sci. 93 , 3331–3341 (2015).
CAS Статья Google ученый
Тизиото, П. С. и др. . Глобальные различия в экспрессии генов печени у бычков Nelore с разными фенотипами потребления остаточного корма. BMC Genomics 16 , 1–14 (2015).
Артикул Google ученый
Тизиото П. С. и др. . Различия в экспрессии генов в длинных мышцах Nelore генетически расходятся в зависимости от потребления остаточного корма.
Наука . Реп. . 6 (2016).
Weber, K. L. и др. . Идентификация генных сетей для остаточного потребления корма у крупного рогатого скота ангусов с использованием геномного прогнозирования и RNA-seq. PLoS One 11 , 1–19 (2016).
Google ученый
Зарек, К. М., Линдхольм-Перри, А. К., Куен, Л. А. и Фритли, Х. С. Дифференциальная экспрессия генов, связанных с приростом и потреблением, в печени мясного скота. BMC Res. Примечания 10 , 1–8 (2017).
CAS Статья Google ученый
Бунник, Э. М., Ле Роч, К. Г. Введение в функциональную геномику и системную биологию.
Adv. Уход за ранами 2 , 490–498 (2013).
Артикул Google ученый
Берри Д. П. и др. . Интеграция омических дисциплин и системной биологии в животноводство. Животное 5 , 493–505 (2011).
CAS Статья Google ученый
Алмейда А. М. и др. . Совет по животным пригласил обзор: Достижения в протеомике для животных и пищевых наук. Животное 9 , 1–17 (2015).
CAS Статья Google ученый
Molette, C., Théron, L., Marty-Gasset, N., Фернандес, X. и Реминьон, Х.
Текущие достижения в протеомном анализе (жировой) печени. J. Proteomics 75 , 4290–4295 (2012).
CAS Статья Google ученый
Baldassini, W. A. et al. . Протеомное исследование печени мясного крупного рогатого скота (Bos indicus) по разному ранжировалось по остаточному потреблению корма. Мол . Биол . Реп. . стр. 1–9, https://doi.org/10.1007 / s11033-018-4341-2 (2018).
Gondret, F. et al. . Многотканевой анализ транскриптома выявляет биологические пути и гены, связанные с вариациями кормовой эффективности растущих свиней. BMC Genomics 18 , 244 (2017).
Артикул Google ученый
Абу-Шанаб, А. и Куигли, Э. М. М. Роль микробиоты кишечника в неалкогольной жировой болезни печени. Нат. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 7 , 691–701 (2010).
Артикул Google ученый
Басараб, Дж. А. и др. .Остаточное потребление корма и состав тела молодняка крупного рогатого скота. Банка. J. Anim. Sci. 83 , 189–204 (2003).
Артикул Google ученый
Лайнс, Д. С., Питчфорд, В. С., Боттема, К. Д. К., Херд, Р. М. и Одди, В. Х. Выбор остаточного потребления корма влияет на аппетит и состав тела, а не на энергетическую эффективность. Аним. Prod. Sci. 58 , 175–184 (2014).
Артикул Google ученый
Softic, S. и др. . Различные эффекты глюкозы и фруктозы на липогенез печени и передачу сигналов инсулина. J. Clin. Вкладывать деньги.
127 , 4059–4074 (2017).
Артикул Google ученый
Parray, H. A. & Yun, J. W. Протеомная идентификация белков-мишеней тиодигалактозида в белой жировой ткани у крыс с ожирением, вызванным диетой. Внутр. J. Mol. Sci. 16 , 14441–14463 (2015).
CAS Статья Google ученый
Gronemeyer, T. и др. . Протеом пероксисом печени человека: идентификация пяти новых пероксисомальных компонентов с помощью количественного исследования протеомики без этикеток. PLoS One 8 , e57395 (2013).
ADS CAS Статья Google ученый
Skogsberg, J. et al. . Транскрипционное профилирование раскрывает сеть холестерин-чувствительных генов-мишеней атеросклероза. PLoS Genet . 4 (2008 г.).
Ван Велдховен, П. П. Биохимия и генетика наследственных нарушений метаболизма пероксисомальных жирных кислот. J. Lipid Res. 51 , 2863–2895 (2010).
Артикул Google ученый
Лу, Д. и др. .
Полногеномный ассоциативный анализ качества туш помесного мясного скота. BMC Genet . 14 (2013).
Сибери, К. М. и др. . Полногеномное ассоциативное исследование эффективности кормов и характеристик роста крупного рогатого скота США. BMC Genomics 18 , 1–25 (2017).
Артикул Google ученый
Таваколи, С. и др. .Дифференциальная регуляция метаболизма глюкозы макрофагов с помощью макрофагального колониестимулирующего фактора и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора: значение для (18) F FDG PET визуализации воспаления стенки сосуда. Радиология 283 , 87–97 (2017).
Артикул Google ученый
Xu, C., Lin, F. и Qin, S. Релевантность между генами, связанными с метаболизмом липидов, и регенерацией печени крыс. Hepatol. Res. 38 , 825–837 (2008).
Артикул Google ученый
Chen, Y. et al. . Глобальный профиль экспрессии генов показывает, что гены по-разному экспрессируются у крупного рогатого скота с высоким и низким потреблением остаточного корма.
Аним. Genet. 42 , 475–490 (2011).
CAS Статья Google ученый
Коннор, Э. Э. и др. . Улучшенная функция гена митохондриального комплекса и уменьшенный размер печени могут способствовать повышению эффективности кормления мясного скота во время компенсаторного роста. Funct. Интегр. Геномика 10 , 39–51 (2010).
CAS Статья Google ученый
Фут, А. П., Кил, Б. Н., Зарек, К. М. и Линдхольм-Перри, А. К. Говяжьи бычки со средним потреблением сухого вещества и различным среднесуточным привесом изменили экспрессию генов в тощей кишке. J. Anim. Sci. 95 , 4430–4439 (2017).
CAS Статья Google ученый
Дурацкова, З. Некоторые современные взгляды на окислительный стресс. Physiol. Res. 59 , 459–69 (2010).
PubMed Google ученый
Хуссейн Т. и др. . Окислительный стресс и воспаление: что нам могут сделать полифенолы? Оксид.Med. Клетка. Longev. 2016 , 1–9 (2016).
Артикул Google ученый
Граббс, Дж. К. и др. .Дивергентный генетический отбор по остаточному потреблению корма влияет на выработку митохондриями активных форм кислорода у свиней. J. Anim. Sci. 91 , 2133–2140 (2013).
CAS Статья Google ученый
Икбал М. и др. . Нарушенная функция митохондрий печени и комплексная активность у бройлеров с низкой кормовой эффективностью связаны с более высоким окислительным стрессом и дифференциальной экспрессией белка.
Пульт. Sci. 84 , 933–941 (2005).
CAS Статья Google ученый
Kong, B.-W. и др. . Экспрессия генов в грудных мышцах, связанная с эффективностью кормления в одной мужской линии бройлеров с использованием микроматрицы олигонуклеотидов 44K для цыплят. I. Лучшие дифференциально экспрессируемые гены. Пульт. Sci. 90 , 2535–2547 (2011).
CAS Статья Google ученый
Джампьетри, К. и др. . Микроокружение рака и стрессовая реакция эндоплазматического ретикулума. Медиаторы воспаления 2015 , 1–11 (2015).
Артикул Google ученый
Koch, RM, Swiger, LA, Chambers, D. & Gregory, KE Эффективность использования кормов для мясного скота Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и услугами находится во всемирной паутине в: J. Anim. Sci. 22 , 486–494 (1963).
Артикул Google ученый
Берри, Д. П. и Кроули, Дж. Дж. Остаточное потребление и прибавка в живой массе: новый показатель эффективности при выращивании крупного рогатого скота.
J. Anim. Sci. 90 , 109–115 (2012).
CAS Статья Google ученый
Xu, C. и др. . Метаболическая характеристика печени дойных коров при кетозе на основе сравнительной протеомики. Азиатско-австралийский. J. Anim. Sci. 21 , 1003–1010 (2008).
CAS Google ученый
Cox, J. & Mann, M. MaxQuant обеспечивает высокую скорость идентификации пептидов, индивидуальную погрешность масс в диапазоне p.p.b. и количественное определение белка в масштабе всего протеома. Нат. Biotechnol. 26 , 1367–1372 (2008).
CAS Статья Google ученый
Cheng, Z. et al. . Дифференциальная динамика ответа экспрессии мРНК и белка млекопитающих на стресс неправильной укладки. Мол. Syst. Биол. 12 , 855–855 (2016).
Артикул Google ученый
Гейер, П.Е. и др. . Протеомика показывает влияние устойчивой потери веса на протеом плазмы человека. Мол. Syst. Биол. 12 , 901 (2016).
Артикул Google ученый
Nelissen, H. et al. . Динамические изменения в составе комплекса ANGUSTIFOLIA3 выявляют механизм регуляции роста в листе кукурузы. Растительная клетка 27 , 1605–1619 (2015).
CAS Статья Google ученый
Тянова С. и др. . Вычислительная платформа Perseus для всестороннего анализа (проте )омических данных. Нат. Методы 13 , 731–740 (2016).
CAS Статья Google ученый
Szklarczyk, D. et al. . База данных STRING в 2017 году: сети белок-белковых ассоциаций с контролируемым качеством, стали широко доступными.
Nucleic Acids Res. 45 , D362 – D368 (2017).
CAS Статья Google ученый
Tian, T. et al. . AgriGO v2.0: набор инструментов анализа GO для сельскохозяйственного сообщества, обновление 2017 г. Nucleic Acids Res. 45 , W122 – W129 (2017).
CAS Статья Google ученый
Супек, Ф., Босняк, М., Скунца, Н. и Смук, Т. REVIGO обобщает и визуализирует длинные списки терминов онтологии генов. PLoS One 6 , 1–9 (2011).
Артикул Google ученый
Langfelder, P. & Horvath, S.
