Корм пурина: Корма для собак и кошек Пурина 🐾 — официальный сайт

Пурины, обычное химическое соединение, содержащееся в пищевых продуктах и ​​напитках, метаболизируются в организме и превращаются в мочевую кислоту.Затем мочевая кислота отфильтровывается из кровотока через почки. Если в кровотоке накапливается избыток мочевой кислоты, это может привести к образованию кристаллов мочевой кислоты в одном или нескольких суставах, что приведет к подагре. Читать Все о подагре — симптомы, диагностика, лечение

Пурины в организме и пище

Пурины — это молекулы, состоящие из атомов углерода и азота, и эти молекулы находятся в ДНК и РНК клеток. В организме человека пурины можно разделить на две категории:

1.Эндогенные пурины

Около 2/3 пуринов в организме являются эндогенными. ¹ Эти пурины вырабатываются человеческим организмом и находятся внутри его клеток. Клетки организма находятся в постоянном состоянии смерти и обновления, ² , и эндогенные пурины из поврежденных, умирающих или мертвых клеток должны обрабатываться организмом.

объявление

2. Экзогенные пурины

Пурины, попадающие в организм с пищей, называются экзогенными пуринами. Эти пурины метаболизируются организмом в процессе пищеварения.

Когда эндогенные и экзогенные пурины перерабатываются в организме, они создают побочный продукт, называемый мочевой кислотой. В норме около 90% мочевой кислоты реабсорбируется в организме, а остальная часть выводится с мочой и калом. ³

Пурины и гиперурикемия

Если количество пуринов в организме не соответствует способности организма перерабатывать их, в кровотоке может накапливаться слишком много мочевой кислоты. Это состояние называется гиперурикемией.

У некоторых людей гиперурикемия может вызывать камни в почках или вызывать воспалительное состояние суставов, называемое подагрой.У многих других людей с гиперурикемией нет никаких признаков или симптомов — врачи называют это состояние бессимптомной гиперурикемией.

Подробнее: Все о подагре — симптомы, диагностика, лечение

Людям с гиперурикемией (симптоматической или бессимптомной) рекомендуется избегать продуктов с высокой концентрацией пуринов и рекомендуется есть цельные продукты, основанные на растительной диете.

В этой статье:

Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов

Хотя все растения и мясо содержат пурины, некоторые продукты содержат более высокие концентрации. Кроме того, некоторые другие продукты могут влиять на выработку и метаболизм пуринов в организме.

Продукты, которых следует избегать при диете с низким содержанием пуринов, включают ⁴ :

• Сладкие пищевые продукты и напитки, особенно те, которые сделаны с высоким содержанием фруктозы кукурузного сиропа, такие как газированные напитки ⁵
• Морепродукты, особенно морской гребешок, анчоусы и сельдь ⁶
• Мясо, в частности субпродукты или сладости, такие как печень, и дичь ⁶
• Алкогольные напитки, особенно пиво

Помимо повышения уровня мочевой кислоты, алкоголь может подавлять способность организма перерабатывать и выводить мочевую кислоту, ⁷ , поэтому людям с подагрой рекомендуется избегать употребления алкоголя или пить в умеренных количествах.

Ограничение потребления этих продуктов и напитков может помочь в лечении гиперурикемии и снизить риск обострений подагры.

См. Диета для профилактики подагры

объявление

Соблюдайте здоровую диету

Практически каждый может получить пользу от цельной растительной диеты с упором на овощи, фрукты, орехи, бобовые и цельнозерновые.

Особенности диеты при подагре

Людям с диагнозом гиперурикемия рекомендуется придерживаться здоровой диеты и учитывать следующее:

• Умеренное потребление овощей с высоким содержанием пуринов, таких как горох, спаржа и овсянка, похоже, не повышает уровень мочевой кислоты в крови. ⁸ Исследователи предполагают, что это различие может быть связано с высоким содержанием клетчатки. ⁷
• Обезжиренные или обезжиренные молочные продукты ^{7 , 9} содержат мало пуринов и имеют обратную связь с гиперурикемией. (Хотя растительная диета делает упор на овощи, фрукты и цельнозерновые продукты, она также может включать некоторые продукты животного происхождения.)
• Обильное питье может улучшить пищеварение и снизить концентрацию мочевой кислоты в крови.
• Кофе и чай не повышают уровень мочевой кислоты — фактически, кофе может помочь снизить уровень мочевой кислоты. ^{7 , 10}
• Многие люди считают, что несладкая терпкая вишня помогает предотвратить гиперурикемию и приступы подагры, и некоторые исследования подтверждают эту идею. ^{7 , 11 — 13}
• Ограниченные исследования показывают, что пищевые добавки с витамином С и фолиевой кислотой могут помочь в лечении или профилактике гиперурикемии. ¹⁰

Помимо снижения уровня мочевой кислоты и снижения риска подагры, цельнопищевое и растительное питание может снизить общий уровень воспаления и снизить риск развития других типов артрита. ^{14 , 15} Выбор здоровой пищи также может уменьшить симптомы, связанные с существующими хроническими артритами. ^{16 — 19}

Подробнее о противовоспалительной диете при артрите

Список литературы

• 1. Лю Д., Юн Й, Ян Д. и др. Какова биологическая функция мочевой кислоты? Антиоксидант для нервной защиты или биомаркер гибели клеток. Маркеры Дис. 2019; 2019: 4081962. Опубликовано 10 января 2019 г.DOI: 10,1155 / 2019/4081962
• 2. Гилберт С.Ф. Биология развития. 6-е издание. Сандерленд (Массачусетс): Sinauer Associates; 2000. Пути смерти клетки. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10103/
• 3. Эль Риди Р., Таллима Х. Физиологические функции и патогенный потенциал мочевой кислоты: обзор. J Adv Res. 2017; 8 (5): 487-493. DOI: 10.1016 / j.jare.2017.03.003
• 4. Рамирес-Сандовал Дж. К., Мадеро М. Лечение гиперурикемии при хронической болезни почек. Contrib Nephrol.2018; 192: 135-146. DOI: 10.1159 / 000484288
• 5.Choi HK, Willett W, Curhan G. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ДЖАМА. 2010; 304 (20): 2270-8. DOI: 10.1001 / jama.2010.1638
• 6. Джордж С, Минтер Д.А. Гиперурикемия. [Обновлено 29 мая 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459218/
• 7. Kakutani-Hatayama M, Kadoya M, Okazaki H, et al. Нефармакологическое лечение подагры и гиперурикемии: советы по улучшению образа жизни.Am J Lifestyle Med. 2015; 11 (4): 321-329. Опубликовано 2015 Сентябрь 2. doi: 10.1177 / 1559827615601973
• 8.Parthasarathy P, Vivekanandan S. Отложение кристаллов уратов, профилактика и различные методы диагностики артрита GOUT: всесторонний обзор. Health Inf Sci Syst. 2018; 6 (1): 19. Опубликовано 8 октября 2018 г.. Doi: 10.1007 / s13755-018-0058-9
• 9.de Oliveira EP, Burini RC. Повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме: причины и последствия. Diabetol Metab Syndr. 2012; 4: 12. Опубликовано 4 апреля 2012 г.DOI: 10.1186 / 1758-5996-4-12
• 10.Пол Б.Дж., Аноопкумар К., Кришнан В. Бессимптомная гиперурикемия: пора ли вмешаться ?. Clin Rheumatol. 2017; 36 (12): 2637-2644. DOI: 10.1007 / s10067-017-3851-y
• 11.Chen PE, Liu CY, Chien WH, Chien CW, Tung TH. Эффективность вишни в снижении уровня мочевой кислоты и подагры: систематический обзор. Evid Based Complement Alternat Med. 2019; 2019: 9896757. Опубликовано 4 декабря 2019 г. doi: 10.1155 / 2019/9896757
• 12. Коллинз М.В., Сааг К.Г., Сингх Дж. Есть ли роль вишни в лечении подагры?Ther Adv Musculoskelet Dis. 2019; 11: 1759720X19847018. Опубликовано 17 мая 2019 г.. Doi: 10.1177 / 1759720X19847018
• 13. Чжан И, Неоги Т., Чен С., Чейссон С., Хантер Диджей, Чой ХК. Употребление вишни и снижение риска повторных приступов подагры. Rheum артрита. 2012. 64 (12): 4004–4011. doi: 10.1002 / art.34677
• 14.Филиппоу Э., Никифороу Э. Действительно ли мы то, что мы едим? Питание и его роль в возникновении ревматоидного артрита. Autoimmun Rev.2018; 17 (11): 1074-1077. DOI: 10.1016 / j.autrev.2018.05.009
• 15. Паттисон Д. Д., Симмонс Д. П., Янг А. Имеет ли диета роль в этиологии ревматоидного артрита? Proc Nutr Soc. 2004; 63 (1): 137-143. doi: 10.1079 / pns2003319
• 16.Vadell AKE, Bärebring L, Hulander E, Gjertsson I, Lindqvist HM, Winkvist A. Противовоспалительная диета при ревматоидном артрите (ADIRA) — рандомизированное контролируемое перекрестное исследование, показывающее влияние на активность заболевания. Am J Clin Nutr. 2020; 111 (6): 1203-1213. DOI: 10.1093 / ajcn / nqaa019
• 17. Little EM, Grevich S, Huber JL, et al.Восприятие родителями диетического вмешательства при ювенильном идиопатическом артрите. J Altern Complement Med. 2019; 25 (6): 643-647. DOI: 10.1089 / acm.2018.0407
• 18. van Vugt RM, Rijken PJ, Rietveld AG, van Vugt AC, Dijkmans BA. Антиоксидантное вмешательство при ревматоидном артрите: результаты открытого пилотного исследования. Clin Rheumatol. 2008 июн; 27 (6): 771-5. Epub 15 февраля 2008 г. PMID: 18274814; DOI: 10.1007 / s10067-008-0848-6
• 19. Лассус А, Дальгрен А.Л., Халперн М.Дж., Санталахти Дж., Хаппонен Х.П. Эффекты диетических добавок с липидами полиненасыщенного этилового эфира (Ангиосан) у пациентов с псориазом и псориатическим артритом.J Int Med Res. 1990, январь-февраль; 18 (1): 68-73. PubMed PMID: 2139859. doi: 10.1177 / 03000605⁰⁰¹⁰⁹

Низкопуриновая диета: продукты, которые стоит есть или избегать

Диета с низким содержанием пуринов — это диета, ограничивающая употребление продуктов с высоким содержанием пуринов. Пурины — это натуральные вещества, содержащиеся в некоторых продуктах питания. Пурины не так уж и плохи, но вы должны избегать больших количеств. Когда ваш организм переваривает пурин, он производит отходы, называемые мочевой кислотой. Скопление кристаллов мочевой кислоты в суставах может вызвать определенные проблемы со здоровьем.Основными из них являются камни в почках и разновидность артрита, известная как подагра.

Целью низкопуриновой диеты не является полное исключение пуринов. Вместо этого цель состоит в том, чтобы контролировать, сколько пурина вы потребляете. Ниже вы найдете, какие виды еды и напитков следует избегать и ограничивать. Это помогает узнать, как ваше тело реагирует на продукты, содержащие пурин.

Ваш семейный врач может порекомендовать вам соблюдать диету с низким содержанием пуринов. Это применимо, если у вас подагра или камни в почках.Он также может помочь людям с гиперурикемией. Это состояние вызвано высоким уровнем мочевой кислоты. Вы также можете придерживаться диеты с низким содержанием пуринов как часть здорового образа жизни.

Для начала увеличьте потребление жидкости. Каждый день пейте от 8 до 16 стаканов жидкости по восемь унций. По крайней мере, половина выпиваемой жидкости должна быть водой. Вода и другие жидкости помогают организму избавиться от мочевой кислоты.

Затем узнайте, какие продукты и напитки содержат пурин. Вам следует избегать употребления продуктов с высоким содержанием пуринов.Постарайтесь ограничить количество потребляемых продуктов с умеренным содержанием пуринов. См. Некоторые предложения в таблице ниже.

Люди по-разному реагируют на еду.Со временем вы узнаете, какие продукты влияют на вас. Вы можете обнаружить, что определенные продукты вызывают обострение подагры или других проблем со здоровьем, на которые влияет высокий уровень пуринов. Это упражнение / практика позволяет вам избегать употребления этих продуктов и получать удовольствие от других.

Диета с низким содержанием пуринов может уменьшить симптомы. Однако сами по себе диетические изменения не избавят от подагры и подобных заболеваний. Поговорите со своим врачом о полном плане лечения. Если вы также принимаете лекарство, продолжайте принимать его, пока врач не скажет вам прекратить.

Также важно не худеть слишком быстро. Быстрая потеря веса и голодание могут увеличить количество мочевой кислоты в организме. Перед тем, как начать, обсудите план диеты со своим врачом. Свяжитесь с ними, чтобы контролировать прогресс и проблемы со здоровьем.

• Является ли диета с низким содержанием пуринов краткосрочной или долгосрочной?
• Существуют ли витамины или добавки, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты?

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Продукты, богатые пуринами, и подагра — Центр ревматических заболеваний

Пурины — важные вещества, необходимые для производства аминокислот, которые являются основными строительными блоками человеческого тела.

Пурины содержатся во многих продуктах питания и на разных уровнях. Они метаболизируются (расщепляются) в мочевую кислоту, продукт жизнедеятельности, который обычно выводится с мочой.Если в крови слишком много мочевой кислоты, у человека может развиться состояние, называемое гиперурикемией.

Гиперурикемия является предшественником подагры, ревматического заболевания, при котором избыток мочевой кислоты превращается в маленькие игольчатые кристаллы в мягких тканях и суставах. Гиперурикемия может возникнуть, если почки не выводят мочевую кислоту должным образом, но также может возникнуть из-за чрезмерного потребления продуктов, богатых пуринами.

Какая связь между пуринами и подагрой?

Исследования, изучающие взаимосвязь между диетой и подагрой, показывают, что люди, которые потребляют много определенных видов мяса или морепродуктов, с большей вероятностью страдают этим заболеванием.Кэлвин Браун, доктор медицины, профессор медицины отделения ревматологии Северо-Западного университета, говорит, что «один из факторов, по которым в организме будет слишком много мочевой кислоты, — это расщепление продуктов, которые очень богаты предшественниками мочевой кислоты».

«Во времена Средневековья и Возрождения очень богатые короли и дворянство очень любили мясные субпродукты… и, следовательно, довольно часто болели подагрой», — объясняет доктор Браун. Из-за изменений в диете, « подагра из-за избытка [еды] на самом деле встречается довольно редко.”

Лечение подагры: какие продукты содержат пурины?

Людям с диагнозом подагра рекомендуется придерживаться диеты, которая не включает следующие продукты, богатые пуринами:

• Морепродукты: Хотя рекомендуется, чтобы здоровая диета включала много рыбы, людям с подагрой Следует знать, что некоторые морепродукты могут повышать уровень мочевой кислоты в крови и могут усугубить подагру.
• Высокое содержание пурина: Анчоусы, треска, пикша, сельдь, скумбрия, мидии, сардины, гребешок, форель
• Среднее содержание пурина: Краб, омар, устрицы, креветки.
• Мясо: Хотя больше не является частью общего рациона в Соединенных Штатах, мясные субпродукты, такие как печень, сладкий хлеб и мозг, наиболее опасны для людей с подагрой.
• Высокое содержание пуринов: Бекон, индейка, телятина, оленина
• Среднее содержание пуринов: Говядина, курица, утка, ветчина, свинина
• Овощи: Исследования не показывают связи между овощами с высоким содержанием пуринов и подагра в той же степени, что и в случае с пуринами животного происхождения, что позволяет предположить, что другие факторы, помимо содержания пуринов, также играют роль.Однако есть некоторые бобы, которые особенно богаты пуринами, поэтому людям с тяжелой подагрой стоит избегать их.
• Овощи, богатые пуринами: Спаржа, сушеные бобы (особенно фава и гарбанзо), грибы, горох, шпинат

Лечение подагры: алкоголь и пурины

«В наши дни самый распространенный [путь к подагра] — это определенные алкогольные напитки », — говорит Браун. Пиво и спиртные напитки (но не вино) приводят к повышению уровня мочевой кислоты в крови.Самым убедительным доказательством связи является пиво, возможно, потому, что оно содержит наибольшее количество пуринов, обусловленное содержанием в нем солода. «Чтобы избежать подагры, избегайте толстых», — добавляет он.

Лечение подагры: что может сделать диета с низким содержанием пуринов?

У здоровых людей было показано, что диета без пуринов может снизить уровень мочевой кислоты в крови, а в исследовании, в ходе которого участники соблюдали либо диету с низким содержанием пуринов, либо лекарство, которое часто назначают людям с подагра или их комбинация, диета приводила к снижению уровня мочевой кислоты так же, как и лекарство.

Из-за этих факторов считается, что диета с низким содержанием пуринов может помочь облегчить симптомы и остановить развитие подагры. Организации, включая Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний, рекомендуют избегать продуктов с высоким содержанием пуринов, а также пива.

Важно отметить, что использование диеты как средства, помогающего контролировать гиперурикемию и подагру, должно осуществляться только после консультации с медицинским работником. Никогда не прекращайте прием любых лекарств от подагры, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Диета при подагре: что можно, а что нельзя

Диета при подагре: что можно, а что нельзя.

Подагра — это болезненная форма артрита, которая возникает, когда высокий уровень мочевой кислоты в крови вызывает образование и накопление кристаллов в суставе и вокруг него.

Мочевая кислота образуется при расщеплении в организме химического вещества, называемого пурин. Пурин естественным образом присутствует в организме, но он также содержится в некоторых продуктах питания.Мочевая кислота выводится из организма с мочой.

Диета при подагре может помочь снизить уровень мочевой кислоты в крови. Диета от подагры — не лекарство. Но это может снизить риск повторных приступов подагры и замедлить прогрессирование поражения суставов.

Людям с подагрой, соблюдающим диету при подагре, обычно по-прежнему необходимы лекарства для снятия боли и снижения уровня мочевой кислоты.

Цели диеты при подагре

Диета при подагре призвана помочь вам:

• Как добиться здорового веса и правильного питания
• Избегайте некоторых, но не всех продуктов с пуринами
• Включите некоторые продукты, которые могут контролировать уровень мочевой кислоты

Хорошее практическое правило — есть умеренные порции здоровой пищи.

Подробности диеты

Общие принципы диеты при подагре соответствуют типичным рекомендациям здорового питания:

• Похудание. Избыточный вес увеличивает риск развития подагры, а потеря веса снижает риск подагры. Исследования показывают, что уменьшение количества калорий и потеря веса — даже без диеты с ограничением пуринов — снижают уровень мочевой кислоты и уменьшают количество приступов подагры. Похудение также снижает общую нагрузку на суставы.
• Сложные углеводы. Ешьте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, которые содержат сложные углеводы. Избегайте продуктов и напитков с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы и ограничьте потребление натуральных сладких фруктовых соков.
• Вода. Пейте воду, чтобы не обезвоживать организм.
• Жиры. Сократите потребление насыщенных жиров из красного мяса, жирной птицы и жирных молочных продуктов.
• Белки. Сосредоточьтесь на нежирном мясе и птице, нежирных молочных продуктах и ​​чечевице как источниках белка.

Рекомендации для конкретных пищевых продуктов или добавок включают:

• Мясо органов и желез. Избегайте мяса, такого как печень, почки и сладкий хлеб, которые имеют высокий уровень пуринов и способствуют высокому уровню мочевой кислоты в крови.
• Красное мясо. Ограничьте размеры порции говядины, баранины и свинины.
• Морепродукты. Некоторые виды морепродуктов, такие как анчоусы, моллюски, сардины и тунец, содержат больше пуринов, чем другие виды.Но общая польза для здоровья от употребления рыбы может перевесить риски для людей с подагрой. Умеренные порции рыбы могут быть частью диеты при подагре.
• Овощи с высоким содержанием пуринов. Исследования показали, что овощи с высоким содержанием пуринов, такие как спаржа и шпинат, не увеличивают риск подагры или повторных приступов подагры.
• Спирт. Пиво и спиртные напитки связаны с повышенным риском подагры и повторных приступов. Умеренное употребление вина не увеличивает риск приступов подагры.Избегайте употребления алкоголя во время приступов подагры и ограничьте употребление алкоголя, особенно пива, между приступами.
• Сладкие продукты и напитки. Ограничьте или избегайте сладких продуктов, таких как подслащенные хлопья, хлебобулочные изделия и конфеты. Ограничьте потребление натуральных сладких фруктовых соков.
• Витамин C. Витамин C может помочь снизить уровень мочевой кислоты. Поговорите со своим врачом о том, вписывается ли 500-миллиграммовая добавка витамина С в ваш рацион и план приема лекарств.
• Кофе. Некоторые исследования показывают, что умеренное употребление кофе, особенно обычного кофе с кофеином, может быть связано со снижением риска подагры. Пить кофе может быть нецелесообразно, если у вас есть другие заболевания. Поговорите со своим врачом о том, сколько кофе вам подходит.
• Вишня. Есть некоторые свидетельства того, что употребление вишни в пищу снижает риск приступов подагры.

Пример меню

Вот что вы можете есть в течение обычного дня на диете подагры.

Завтрак

• Цельнозерновые несладкие хлопья с обезжиренным или нежирным молоком
• 1 стакан свежей клубники
• Кофе
• Вода

Обед

• Жареные кусочки куриной грудки (2 унции) в цельнозерновом булочке с горчицей
• Смешанный зеленый салат с овощами, 1 столовой ложкой орехов и заправкой из бальзамического уксуса и оливкового масла
• Обезжиренное или нежирное молоко или вода

Полдник

• 1 стакан свежей вишни
• Вода

Ужин

• Жареный лосось (от 3 до 4 унций)
• Жареная или приготовленная на пару стручковая фасоль
• От 1/2 до 1 стакана цельнозерновой пасты с оливковым маслом и лимонным перцем
• Вода
• Нежирный йогурт
• 1 стакан свежей дыни
• Напиток без кофеина, например травяной чай

Результаты

Соблюдение диеты при подагре может помочь ограничить выработку мочевой кислоты и увеличить ее выведение.Диета при подагре вряд ли снизит концентрацию мочевой кислоты в крови настолько, чтобы вылечить подагру без лекарств. Но это может помочь уменьшить количество атак и снизить их серьезность.

Соблюдение диеты подагры, наряду с ограничением калорий и регулярными физическими упражнениями, также может улучшить ваше общее состояние здоровья, помогая достичь и поддерживать здоровый вес.

1. Firestein GS, et al., Eds. Этиология и патогенез гиперурикемии и подагры.В: Учебник ревматологии Келли и Файрестайна. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 1 мая 2018 г.
2. Becker MA. Изменение образа жизни и другие стратегии для снижения риска обострения и прогрессирования подагры. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 мая 2018 г.
3. AskMayoExpert. Подагра. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
4. Бейл Р.Н. и др. Обновленная информация о важности диеты при подагре.Американский журнал медицины. 2016; 129: 1153.
5. Зерацкий К.А. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 9 мая 2018 г.

.

Советы и продукты, которых следует избегать

Медицинские работники часто рекомендуют диету с низким содержанием пуринов людям с подагрой, камнями в почках или аналогичным заболеванием.

Диета предполагает ограничение или отказ от употребления определенных продуктов и напитков в пользу более здоровых альтернатив.

Хотя диета с низким содержанием пуринов предназначена для облегчения симптомов некоторых заболеваний, она также может улучшить общее состояние здоровья и самочувствие.

Из этой статьи вы узнаете, какие продукты следует есть людям, соблюдающим низкопуриновую диету, а каких — избегать.

Пурины — это органические соединения, которые не обязательно вредны. На самом деле, для организма естественное постоянное содержание пуринов в организме.

Однако пурины распадаются на отходы, называемые мочевой кислотой. Большая часть мочевой кислоты безвредно растворяется в крови до того, как почки фильтруют ее и выводят из организма.

Распад пуринов ответственен за около 15 процентов мочевой кислоты в организме.

Когда уровень мочевой кислоты превышает количество, которое может переработать организм, кислота может образовывать кристаллы в крови. Это может вызвать подагру, камни в почках и другие проблемы.

Низкопуриновая диета помогает свести к минимуму количество пуринов в организме и уменьшить количество мочевой кислоты в крови.

Успешная диета с низким содержанием пуринов состоит из двух основных частей. Первый предполагает распознавание и отказ от продуктов, содержащих большое количество пуринов.

Второй заключается в изменении диеты, чтобы помочь организму более эффективно избавляться от мочевой кислоты.

Кристаллы мочевой кислоты могут образовывать камни в почках или вызывать подагру, если накапливаются в суставах и сухожилиях.

По данным Американской академии семейных врачей, диета с низким содержанием пуринов может снизить уровень мочевой кислоты в кровотоке и снизить риск серьезных осложнений.

Люди с высоким уровнем мочевой кислоты в крови страдают гиперурикемией, и диета с низким содержанием пуринов может помочь.

Продукты с высоким содержанием пуринов включают:

• дичь , такую ​​как телятина, оленина и утка
• красное мясо
• некоторые морепродукты , включая тунец, сардины, анчоусы, сельдь, мидии , треска, гребешок, форель и пикша
• Мясо органов , такое как печень, почки и вилочковая железа, известные как сладкий хлеб

Другие продукты и напитки могут изменить то, как организм сохраняет или выводит мочевую кислоту.

Человек должен значительно ограничить или избегать следующих продуктов, чтобы помочь организму более эффективно обрабатывать пурины:

• Продукты с высоким содержанием жира : Жир удерживает мочевую кислоту в почках, поэтому человеку следует избегать жареной пищи с полным содержанием жира. молочные продукты, жирные десерты и другие продукты с высоким содержанием жира.
• Алкоголь : Пиво и виски содержат много пуринов, но некоторые исследования показывают, что любое употребление алкоголя может повысить уровень мочевой кислоты. Алкоголь также вызывает обезвоживание, которое снижает способность организма вымывать мочевую кислоту.
• Подслащенные напитки : Фруктоза входит в состав многих подслащенных напитков, в том числе фруктовых соков и газированных напитков, и чрезмерное употребление этого количества подвергает человека риску подагры.

Люди, соблюдающие диету с низким содержанием пуринов, могут по-прежнему наслаждаться большим количеством продуктов и напитков. Хороший выбор:

• Вода : гидратация помогает почкам выводить мочевую кислоту из кровотока и организма.
• Обезжиренные молочные продукты : Обезжиренные и обезжиренные продукты лучше всего подходят для таких продуктов, как молоко, сыр, йогурт и замороженный йогурт.
• Зерновые и крахмал : К ним относятся такие продукты, как хлеб, макаронные изделия, рис и картофель. Отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам.
• Фрукты и овощи : Все овощи полезны для здоровья, и человеку следует отдавать предпочтение цельным фруктам и сокам без добавления сахара.
• Витамин C : Хорошие источники витамина C включают грейпфрут, апельсины, ананасы, клубнику, сладкий перец, помидоры и авокадо.
• Постные белки : Врачи не верят, что небольшое или умеренное употребление мяса птицы и рыбы может повысить уровень пуринов.
• Яйца : Однако человек должен потреблять только умеренные количества.
• Кофе, чай, газированные напитки.

В то время как диета с низким содержанием пуринов может помочь предотвратить образование камней в почках или обострения подагры, диета не является лекарством от обоих состояний. Пациенту следует обсудить с врачом дальнейшие варианты лечения.

Лекарства также могут помочь снизить хронически высокий уровень мочевой кислоты. Два распространенных препарата, которые назначают врачи, — это пробенецид и аллопуринол.Эти лекарства могут регулировать уровень мочевой кислоты в долгосрочной перспективе.

Низкопуриновая диета не может облегчить обострение подагры, пока оно происходит, но лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как напроксен (алев), могут помочь. Также доступны лечебные процедуры по рецепту.

Есть также научные доказательства того, что средиземноморская диета может снизить уровень мочевой кислоты. Средиземноморская диета предполагает употребление в основном рыбы, орехов, фруктов, овощей, бобовых и цельнозерновых.

Низкопуриновая диета может снизить уровень мочевой кислоты.Это также может помочь сбросить вес людям с избыточным весом или ожирением. Эти изменения могут предотвратить образование камней в почках и обострения подагры.

Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем переходить на новую диету, особенно ту, которая направлена ​​на решение проблемы со здоровьем.

Врач может дать совет и порекомендовать дополнительные медицинские процедуры для уменьшения симптомов.

Прием продуктов, богатых пуринами, и повторяющиеся приступы подагры

Ann Rheum Dis. Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 13 января.

Опубликовано в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3889483

NIHMSID: NIHMS544963

Yuqing Zhang

¹ Отдел клинических эпидемиологических исследований и обучения, Медицинский факультет Бостонского университета , США

Clara Chen

² Координационный центр данных, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

Hyon Choi

¹ Отдел клинических эпидемиологических исследований и обучения, Департамент медицины, Школа Бостонского университета of Medicine, Бостон, Массачусетс, США

³ Отделение ревматологии, Медицинский факультет, Медицинская школа Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

Кристин Чейссон

² Координационный центр данных, Школа общественных наук Бостонского университета Health, Бостон, Массачусетс, США

Дэвид Хантер

9001 6 4 Отделение ревматологии Сиднейского университета, Новый Южный Уэльс, Австралия

Jingbo Niu

¹ Отдел клинических эпидемиологических исследований и обучения, Медицинский факультет Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

Tuhina Neogi

¹ Отдел клинических эпидемиологических исследований и обучения, Медицинский факультет Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

³ Отделение ревматологии, Медицинский факультет Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс , США

¹ Отдел клинических эпидемиологических исследований и обучения, Департамент медицины, Школа медицины Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

² Центр координации данных, Школа общественного здравоохранения Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

³ Отделение ревматологии, Медицинский факультет, Бостонский университет S школа медицины, Бостон, Массачусетс, США

⁴ Отделение ревматологии, Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс, Австралия

Abstract

Цель

Изучить и количественно оценить взаимосвязь между потреблением пуринов и риском повторных приступов подагры среди больных подагрой.

Методы

Авторы провели перекрестное исследование для изучения связи набора предполагаемых факторов риска с повторяющимися приступами подагры. Перспективно набирали пациентов с подагрой и наблюдали за ними онлайн в течение 1 года.При приступе подагры участников спрашивали о следующей информации: дате начала приступа подагры, клинических симптомах и признаках, лекарствах (включая препараты против подагры) и наличии потенциальных факторов риска (включая ежедневное потребление различных продуктов, содержащих пурин. ) в течение 2 дней до приступа подагры. Та же информация о воздействии была также оценена в течение 2-дневных контрольных периодов.

Результаты

Это исследование включало 633 участника с подагрой.По сравнению с самым низким квинтилем общего потребления пуринов за 2-дневный период, OR повторных приступов подагры составлял 1,17, 1,38, 2,21 и 4,76, соответственно, с каждым возрастающим квинтилем (p для тенденции <0,001). Соответствующие OR составили 1,42, 1,34, 1,77 и 2,41 для увеличения квинтилей потребления пуринов из животных источников (p для тенденции <0,001) и 1,12, 0,99, 1,32 и 1,39 из растительных источников (p = 0,04), соответственно. Эффект от приема пурина сохранялся в подгруппах по полу, употреблению алкоголя, диуретиков, аллопуринола, НПВП и колхицина.

Выводы

Результаты исследования показывают, что острый прием пурина увеличивает риск повторных приступов подагры почти в пять раз среди больных подагрой. Избегание или сокращение потребления продуктов, богатых пуринами, особенно животного происхождения, может помочь снизить риск приступов подагры.

ВВЕДЕНИЕ

Подагра — распространенный и мучительно болезненный воспалительный артрит, вызванный отложением кристаллов натрия. Хотя патофизиология подагры хорошо изучена и доступны эффективные фармакологические схемы, бремя заболевания подагрой остается значительным и продолжает расти. ¹ Кроме того, многие пациенты с подагрой продолжают испытывать периодические приступы подагры. ^2,3 Приступы подагры часто приписывают запускающим событиям, таким как прием пищи с высоким содержанием пуринов, и предотвращение этих триггеров широко пропагандируется как центральная стратегия в лечении подагры. Несмотря на широкое распространение таких стратегий, риск рецидива подагры остается неизвестным.

Потребление пурина связано с гиперурикемией ⁴ и повышенным риском возникновения подагры. ⁵ Хотя анекдотично было признано, что они вызывают приступы подагры, на сегодняшний день ни одно исследование не изучало, вызывает ли прием богатой пурином пищи повторяющиеся приступы подагры в течение короткого периода времени. Уточнение этой связи и количественная оценка ее величины поможет пациентам с подагрой принимать информированные решения о продуктах питания, которые следует ограничивать или избегать, или даже о некоторых продуктах, которые могут быть предпочтительны для снижения риска повторных приступов подагры.

Для решения этих проблем мы провели онлайн-перекрестное исследование и изучили взаимосвязь набора потенциальных триггеров, включая общее количество потребляемых пуринов, а также пуринов животного и растительного происхождения, с риском повторных приступов подагры.Мы также оценили, зависит ли влияние потребления пуринов от других известных основных факторов риска подагры.

МЕТОДЫ

Подробности онлайн-исследования триггеров повторных приступов подагры были описаны ранее. ⁶ При таком подходе каждый пациент служит его или ее собственным контролем, и это самосопоставление устраняет путаницу, связанную с факторами риска, которые постоянны у человека в течение периода исследования, но различаются между объектами исследования (например, генетика, пол, раса, образование).Такой дизайн успешно использовался во многих предыдущих исследованиях, в которых оценивалось влияние кратковременных воздействий на риск острого события (например, триггерные факторы инфаркта миокарда или столкновения транспортных средств). ^7,8

Популяция исследования

Мы создали веб-сайт исследования на независимом защищенном сервере в домене Медицинской школы Бостонского университета (https // dcc2.bumc.bu.edu / GOUT). Исследование было размещено в поисковой системе Google (www.Google.com), связав рекламу с поисковым запросом «подагра». Лица, которые нажимали на рекламу исследования, были направлены на веб-сайт исследования и получили следующие вопросы: социально-демографическая информация, данные, связанные с подагрой (например, диагноз начального приступа подагры, возраст начала, лекарства, используемые для лечения подагры, и количество случаев приступы подагры за последние 12 месяцев), а также другие заболевания и прием лекарств в анамнезе.

Чтобы иметь право на участие в исследовании, субъект должен был сообщить о подагре, диагностированной врачом, иметь приступ подагры в течение последних 12 месяцев, быть не моложе 18 лет, проживать в США, предоставить информированное согласие и согласиться. выпускать медицинские записи, касающиеся диагностики и лечения подагры.Чтобы подтвердить диагноз подагры, мы получили медицинские записи, относящиеся к истории подагры участника, и / или контрольный список особенностей, перечисленных в Предварительных критериях классификации подагры Американского колледжа ревматологии (ACR) ⁹ , заполненных врачом субъекта. Два ревматолога (DJH, TN) просмотрели все медицинские записи и контрольные списки и определили, был ли у участников диагноз подагры в соответствии с критериями ACR. Подобные методы подтверждения диагноза подагры использовались в последующем исследовании медицинских работников. ⁵ Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом медицинского кампуса Бостонского университета.

Выявление повторных приступов подагры

Были собраны данные относительно даты начала повторного приступа подагры, анатомической локализации приступа, клинических симптомов и признаков (максимальная боль в течение 24 часов или покраснение) и лекарств, используемых для лечения приступа (т. Е. , колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), системные кортикостероиды, внутрисуставные инъекции кортикостероидов).Наш метод выявления приступов подагры соответствует подходам, используемым в исследованиях острой и хронической подагры ^10–13 и поддерживаемой ACR / EULAR инициативе по определению приступов подагры, которая включает только элементы, о которых сообщают пациенты. ¹⁴ Мы далее оценили надежность наших результатов, ограничив наши анализы теми, кто лечился хотя бы одним препаратом против подагры (как указано выше), пациентами с подагрой, теми, чьи приступы вызвали максимальную боль в течение 24 часов, и теми, у кого покраснение было более их сустав (-ы) во время атаки.Мы также оценили комбинации этих характеристик (т. Е. С ≥2, ≥3 и всеми четырьмя признаками).

Установление факторов риска

Участников опросили о наличии набора потенциальных факторов риска (т. Е. Диетических факторов, использования лекарств, инфекции, иммунизации, физической активности и географического положения) в течение 2-дневного периода до подагры. атаки (т.е. период опасности), а также в следующие моменты времени, которые были контрольными периодами: при входе в исследование (для субъектов, которые вошли в исследование во время межкритического периода), и в 3, 6, 9 и 12 (для субъектов кто вошел в исследование во время приступа подагры) месяцев наблюдения.Вопросы, использованные для оценки факторов риска во время контрольного периода, были такими же, как и вопросы, использованные в опасный период.

Вопросы по приему пищи включали количество и размер порций каждой пищи, потребляемой в каждый день предыдущих 2 дней для контрольного и опасного периодов. Пищевые продукты включали все продукты с высоким содержанием пуринов (например, все виды мяса, мясные субпродукты, мясные экстракты и подливы, морепродукты, бобы, горох, чечевицу, овсянку, шпинат, спаржу, грибы, дрожжи, пиво и другие алкогольные напитки (включая вино и ликер)). ¹⁵ Мы оценили общее количество пуринов, поступивших из всех продуктов, потребляемых в эти периоды, в соответствии с опубликованным содержанием пуринов в каждом продукте. ^16,17

Статистический анализ

Общий объем потребления пурина за 2 дня был разделен на квинтильные группы. Мы исследовали связь общего потребления пуринов с риском повторных приступов подагры, используя модель условной логистической регрессии, которая учитывает соответствие каждого индивидуального периода опасности и контрольных периодов.У каждого человека может быть более одной опасности и / или более одного контрольного периода. В модели многовариантной регрессии мы скорректировали использование алкоголя, аллопуринола и диуретиков. Используя тот же подход, мы оценили влияние потребления пуринов из животных источников (например, мяса, морепродуктов) отдельно от растительных источников (например, овощей, фруктов) на риск повторных приступов подагры. Наконец, мы оценили потенциальные эффекты употребления пуринов в подгруппах в зависимости от пола, употребления алкоголя (например, пива, вина или спиртных напитков) (да и нет), использования аллопуринола (да и нет), использования диуретиков (да и нет), Использование НПВП (да против нет), а также использование колхицина (да против нет) и протестировано на предмет модификации эффекта путем добавления термина взаимодействия в наши окончательные модели многовариантной регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Мы проанализировали 633 пациентов с подагрой, которые ответили как на вопросы периода риска, так и контрольного периода. Из них 554 (87,5%) участников соответствовали критериям предварительной классификации ACR для подагры, а у 78 (12,3%) была подтвержденная подагра на основе анализа медицинских записей. Характеристики участников представлены в. Средний возраст участников составил 54 года. Среди участников преобладали мужчины (78%), европеоид (88%), более половины имели высшее образование.Испытуемые были набраны из 49 штатов и округа Колумбия. Около 61% участников употребляли алкоголь, 29% использовали диуретики, 45% принимали аллопуринол, 54% использовали НПВП и 25% принимали колхицин в опасные или контрольные периоды.

Таблица 1

Характеристики 633 участников интернет-исследования подагры

В течение следующего года За прошедший период мы зарегистрировали 1247 повторных приступов подагры. Большинство приступов подагры произошло в нижней конечности (92%), особенно в первом плюснефаланговом суставе, и сопровождалось либо максимальной болью в течение 24 часов, либо покраснением (89%).Примерно 90% приступов подагры лечили колхицином, НПВП, системными кортикостероидами, внутрисуставными инъекциями кортикостероидов или комбинацией этих препаратов. Среднее время между началом приступа подагры и завершением вопросов о периоде опасности составляло 3 дня.

Среднее количество пурина, полученное за 2-дневный контрольный период, составляло 1,66 г (эквивалент ~ 1,4 кг говядины или 2,9 кг шпината) для мужчин и 1,38 г (эквивалент ~ 1,2 кг говядины или 2,4 кг). шпината) у женщин соответственно.Соответствующие цифры за 2-дневный период опасности составили 2,03 г (эквивалент ~ 1,7 кг говядины или 3,6 кг шпината) и 1,66 г (эквивалент ~ 1,4 кг говядины или 2,9 кг шпината), соответственно.

Как показано на, по сравнению с самым низким квинтилем потребления пуринов за 2-дневный период, OR для повторных приступов подагры составлял 1,17, 1,38, 2,21 и 4,76, соответственно, с каждым возрастающим квинтилем (p для тенденции <0,001). Когда мы ограничили анализ участниками, которые соответствовали предварительным критериям классификации ACR для подагры (n = 554), соответствующее многомерное OR было 1.13, 1,35, 2,15 и 4,61 соответственно (p для тренда <0,001). Кроме того, когда мы изменили наше определение повторяющихся приступов подагры, потребовав определенных характеристик по отдельности или в сочетании, результаты не изменились существенно. Например, когда мы ограничили анализ теми, у кого было по крайней мере две из четырех характеристик (n = 606) (прием препаратов против подагры, подагра, максимальная боль в течение 24 часов и покраснение), соответствующее многопараметрическое OR составило 1,20, 1,44, 2,32. и 5,47 (p для тренда <0,001).Кроме того, когда мы исключили пациентов, получавших фебуксостат (N = 7), наши результаты существенно не изменились (OR = 4,76 для наивысшего квинтиля потребления пуринов; p для тенденции <0,001).

Таблица 2

Общее потребление пуринов и риск повторного приступа подагры

Влияние потребления пуринов из животных и растительных источников на риск повторных приступов подагры показано в. Среднее количество пуринов, поступивших из животных источников в течение 2-дневного периода (0.87 граммов) было в пять раз больше, чем из растительных источников (0,16 г). По сравнению с самым низким квинтилем потребления пуринов из животных источников, ОШ повторных приступов подагры составляло 1,42 (95% ДИ: от 1,07 до 1,87), 1,34 (95% ДИ: от 0,99 до 1,80), 1,77 (95% ДИ: от 1,30 до 2,41). и 2,41 (95% ДИ: 1,72–3,36), соответственно, с каждым возрастающим квинтилем (p для тенденции <0,001). Соответствующий OR для поступления пурина из растительных источников составил 1,12 (95% ДИ: от 0,84 до 1,49), 0,99 (95% ДИ: от 0,73 до 1,34), 1,32 (95% ДИ: 0.От 97 до 1,81) и 1,39 (95% ДИ: от 0,98 до 1,98) (p для тренда = 0,04) соответственно.

Расчетное ОШ для повторяющихся приступов подагры, связанных с источником поступления пурина.

Влияние потребления пурина на риск повторных приступов подагры сохранялось во всех подгруппах по полу, возрасту, употреблению алкоголя, диуретиков, аллопуринола, НПВП и колхицина (все значения p для тенденции <0,01) (). Связи существенно не различались в зависимости от этих факторов (все значения p для взаимодействия> 0,1), за исключением использования диуретиков, при котором относительное влияние пурина на риск повторных приступов подагры было больше, когда субъекты не использовали диуретики, даже если использование диуретиков было более низким. связан с повышенным риском повторных приступов подагры в текущем исследовании. ¹⁸

Таблица 3

Общее потребление пуринов и риск повторного приступа подагры в подгруппах в разбивке по полу, потреблению алкоголя, использованию диуретиков, аллопуринола, колхицина и НПВП

Другие факторы риска в течение 2 дней	Квинтиль потребление пурина за 2 дня	Количество контрольных периодов	Количество периодов опасности	Скорректированное OR (95% ДИ) *	p Для тенденции
Мужчины	Квинтиль 1	77 290	1.0 (референт)	<0,001
	Квинтиль 2	285	162		1,10 (от 0,80 до 1,52)
	Квинтиль 3	275
	Квинтиль 4	235	212		2,34 (1,64–3,33)
	Квинтиль 5	175	271		4,83 (3,25–7,18)
	47	1.0 (референт)	<0,001
Квинтиль 2	74	47		1,45 (от 0,79 до 2,67)
Квинтиль 3	73	48		от 1,71 до	48	1,71
Квинтиль 4	66	55		1,86 (от 0,98 до 3,52)
Квинтиль 5	43	78		4,73 (2,28 до 9,84)
169	94	1.0 (референт)	<0,001
Квинтиль 2	166	101		1,31 (от 0,87 до 1,96)
Квинтиль 3	161	121 1.84		от
Квинтиль 4	145	143		2,50 (1,63–3,86)
Квинтиль 5	111	153		4,21 (2,56–6,92)	1
1
194	109	1.0 (референт)	<0,001
Квинтиль 2	193	108		1,08 (от 0,73 до 1,61)
Квинтиль 3	187	до 0,62
Квинтиль 4	156	124		1,91 (от 1,22 до 2,99)
Квинтиль 5	107	196		5,43 (от 3,20 до 8,91)	1
65	1.0 (референт)	<0,001
Квинтиль 2	143		92	1,17 (от 0,72 до 1,91)
Квинтиль 3	120		7621 902 от 1,312 до
Квинтиль 4	121		112	2,07 (1,19–3,62)
Квинтиль 5	80		162	4,91 (2,66–9,08)
225	138	1.0 (референт)	<0,001
Квинтиль 2	216	117		1,17 (от 0,72 до 1,91)
Квинтиль 3	228	77 143 1,124
Квинтиль 4	180	155		2,32 (от 1,54 до 3,48)
Квинтиль 5	138	187		4,13 (от 2,59 до 6,56)
67		63	1.0 (референт)	<0,006
Квинтиль 2		65	52		0,82 (0,44–1,52)
Квинтиль 3		66	60		1	1
Квинтиль 4		55	62		1,36 (от 0,67 до 2,75)
Квинтиль 5	50	91	2,78 (1,28 до 6,04)
	Использование		296	140	1.0 (референт)	<0,001
			Квинтиль 2	294	157		1,31 (от 0,94 до 1,81)
			Квинтиль 3	282	2 159
			Квинтиль 4	246	205		2,54 (от 1,78 до 3,64)
Квинтиль 5			168	258	5,52 (3,69 до 8,28) 2		Al1175	119	49	1.0 (референт)	<0,001
Квинтиль 2	114	59	1,41 (от 0,80 до 2,50)
Квинтиль 3	119	51	1.
Квинтиль 4	97	61	1,70 (0,88–3,29)
Квинтиль 5	65	85	5,51 (2,57–11,8)
	244	154	1.0 (референт)	<0,001
	Квинтиль 2	245	150		1,04 (от 0,73 до 1,48)
	Квинтиль 3	229
	Квинтиль 4	204	206		2,16 (1,48–3,16)
	Квинтиль 5	153	264		4,35 (2,85–6,6412) 1	1	34	1.0 (референт)	<0,001
Квинтиль 2	42	24	2,46 (0,92 до 6,59)
Квинтиль 3	43	18	1,18
Квинтиль 4	35	27	3,26 (от 1,00 до 10,6)
Квинтиль 5	29	41	13,2 (от 3,24 до 53,6)
Использование		289	169	1.0 (референт)	<0,001
Квинтиль 2	317	185	1,08 (от 0,80 до 1,47)
Квинтиль 3	305	2012	305	2012
Квинтиль 4	266	240	1,95 (от 1,39 до 2,74)
Квинтиль 5	189	308	4,2077 (2,88 до 6,13)
44	1.0 (референт)	<0,001
Квинтиль 2	91		56	1,66 (0,84 до 3,29)
Квинтиль 3	104		543	1,28	1,28
Квинтиль 4	79		73	2,72 (от 1,31 до 5,66)
Квинтиль 5	53		115	6,36 (2,76 до 14,7)
3
	278	159	1.0 (референт)	<0,001
Квинтиль 2	268	153	1,20 (от 0,86 до 1,69)
Квинтиль 3	244	244
Квинтиль 4	222	194	2,37 (1,63 до 3,47)
Квинтиль 5	165	234	5,12 (3,32 — 7,90 DISC)
Прием пищи неофициально считается фактором риска повторных приступов подагры, насколько нам известно, это первое крупномасштабное исследование, которое формально проверяет эту гипотезу и количественно оценивает степень связи.Мы обнаружили, что самый высокий квинтиль потребления пуринов, в основном из животных источников, в течение 2-дневного периода увеличивает риск повторных приступов подагры почти в пять раз по сравнению с самым низким квинтилем потребления пуринов. Эти ассоциации не зависели от других факторов риска подагры, таких как секс, употребление алкоголя и использование аллопуринола или диуретиков. Связи сохранялись в подгруппах, стратифицированных этими основными факторами риска. Рецидивирующие приступы — отличительный признак нелеченной или неадекватно леченной подагры.В нашем онлайн-исследовании подагры мы обнаружили, что примерно две трети участников, у которых были приступы подагры в предыдущем году, испытали по крайней мере один повторный приступ подагры в следующем году. 3 В то время как уратоснижающая терапия (например, аллопуринол в> 90% случаев в США и Европе) в целом может быть эффективной в снижении уровней уратов в сыворотке и риска подагры при правильном применении, в настоящее время уратоснижающая терапия в первую очередь рекомендуется при определенных показаниях, таких как частые приступы подагры и тошнотворная подагра, в первую очередь из-за редких, но серьезных побочных эффектов. 19 Таким образом, когда такие показания еще не выполнены или уратоснижающая терапия невозможна иным образом, подходящими вариантами являются диетические манипуляции и другие модификации факторов риска. Кроме того, эти меры следует продолжать в качестве дополнительных мер для оказания помощи в фармакологической уратснижающей терапии. Этот подход убедительно подтверждается нашим выводом о том, что даже среди потребителей аллопуринола острое потребление пурина может увеличить риск повторных приступов подагры более чем в пять раз. Наши выводы и давние анекдотические наблюдения о том, что потребление продуктов, богатых пуринами, может увеличить риск повторных приступов подагры, подтверждаются метаболическими экспериментами на животных и людях, в которых изучалось влияние искусственной кратковременной нагрузки очищенного пурина на сыворотку. уровни уратов (не подагрический артрит как таковой). 20 Совсем недавно исследования показали, что более высокие уровни потребления мяса / морепродуктов связаны с более высокими уровнями уратов в сыворотке крови, 4 , а обычно более высокое потребление мяса и морепродуктов тесно связано с повышенным риском возникновения подагры 5 среди лица без подагры на исходном уровне. Наши результаты распространяют доказательства на клинически значимый контекст, повторяющиеся приступы подагры у пациентов с существующей подагрой, и показывают, что отказ от или сокращение потребления богатых пуринами продуктов, особенно животного происхождения (которые, как правило, имеют более высокое содержание пуринов, чем продукты растительного происхождения), поможет уменьшить повторяющиеся приступы подагры. Мы обнаружили, что краткосрочное воздействие пурина из растительных источников на риск приступов подагры было значительно меньше, чем влияние пурина из животных источников. Кроме того, в большом проспективном исследовании эпизодов подагры длительное, привычное потребление богатых пуринами овощей не было связано с риском возникновения подагры. 5 Интересно, что в этом исследовании самый высокий квинтиль потребления растительного белка был фактически связан с 27% меньшим риском подагры по сравнению с самым низким квинтилем. 5 Наш анализ количеств пуринов предполагает, что эти данные о небольших или нулевых эффектах потребления пуринов из растительных источников можно объяснить существенно более низким содержанием пуринов в этих продуктах питания. Другие полезные для здоровья питательные вещества из овощей (например, клетчатка или полезный жир) могут способствовать снижению долгосрочного набора веса 21 и снижению инсулинорезистентности. Следует отметить, что эти продукты растительного происхождения являются ключевыми компонентами диетических подходов к снижению инсулинорезистентности, которые пропагандируются в качестве долгосрочной меры диеты против подагры. 22,23 Эти результаты имеют важное значение для пациентов с подагрой, поскольку продукты растительного происхождения являются практически единственными источниками белка, удовлетворяющими их потребности в питательных веществах, после того как источники животного белка исключены из их рациона. Кроме того, низкобелковый / пуриновый диетический подход может привести к более высокому потреблению продуктов, которые часто богаты рафинированными углеводами и насыщенными жирами, что может усугубить как подагру, так и сопутствующие ей заболевания, способствуя инсулинорезистентности и повышая уровни уратов, глюкозы в плазме и триглицеридов в сыворотке крови. и LDL-C. 22,23 С этой целью наши результаты подтверждают мнение о том, что продукты растительного происхождения должны быть предпочтительными источниками белка для пациентов с подагрой, учитывая, что растительные продукты питания (особенно орехи и бобовые) являются отличными источниками белка, клетчатки, витамины и минералы, и исследования показали их преимущества против риска увеличения веса, 21 ишемической болезни сердца, 24,25 внезапной сердечной смерти 26 и диабета 2 типа. 27 Стоит отметить несколько особенностей настоящего исследования.Выявление потенциальных триггеров для повторяющихся приступов подагры и оценка их последствий при использовании обычных дизайнов исследований затруднительны. Например, исследование случай-контроль может создать трудности при выборе действительного контроля, в то время как когортный план будет дорогостоящим и громоздким для участников. В перекрестном исследовании случаев используется каждый случай как его / ее собственный контроль, и он легко адаптируется к изучению ассоциаций триггеров с острыми событиями. 28 Кроме того, чтобы помочь преодолеть проблемы с набором участников, которые возникают при обычном дизайне исследований, мы использовали Интернет для набора большого количества пациентов с подагрой со всей территории США.Эти методы позволили нам оценить как воздействие, так и возникновение заболевания в режиме реального времени, сводя к минимуму возможность систематической ошибки воспоминаний. Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, хотя текущий дизайн исследования позволяет нам оценить острые эффекты потребления пуринов с пищей на риск повторных приступов подагры, он не идеален для изучения долгосрочных эффектов привычного потребления пуринов. Во-вторых, количество пурина из различных пищевых продуктов, потребляемых в течение 2-дневного периода, было основано на отзыве о рационе питания в соответствии с размером порции и количеством порций каждого потребляемого продукта; таким образом, возможна систематическая ошибка отзыва.Тем не менее, такие данные позволяют нам классифицировать категории потребления пуринов за определенный период времени по сравнению с другими периодами времени для того же человека. В-третьих, содержание пурина в каждом продукте питания, используемом в текущем исследовании, в основном основывалось на сырых продуктах, но биодоступность пурина, содержащегося в разных продуктах питания, варьируется в зависимости от их приготовления или обработки. 29 В текущем исследовании мы не смогли оценить потребление пуринов, которое учитывает процесс приготовления пищи, и это могло привести к неправильной классификации воздействия пуринов.Тем не менее, этот тип неправильной классификации не будет дифференциальным и, следовательно, приведет к смещению результатов исследования в сторону нуля. В-четвертых, мы не собирали данные об уровнях уратов в сыворотке для каждого участника исследования; Таким образом, мы не смогли оценить, повысит ли потребление богатой пуринами пищи в течение короткого периода риск приступов подагры даже у субъектов, у которых уровень уратов в сыворотке был ниже порогового уровня. Однако, когда мы ограничили наш анализ субъектами, которые сообщили о приеме аллопуринола в течение периода последующего наблюдения (n = 285), риск повторных приступов подагры все еще увеличивался, когда люди увеличивали потребление пуринов, даже несмотря на то, что использование аллопуринола само по себе было связано с более низким риск повторных приступов подагры.Наконец, характеристики участников исследования и распределение потребления пуринов не могут быть репрезентативными для пациентов с подагрой в США; однако биологические эффекты приема пуринов при приступах подагры не должны различаться. В заключение, результаты нашего исследования показывают, что острое употребление пуринов увеличивает риск повторных приступов подагры почти в пять раз среди пациентов с подагрой. Воздействие пуринов животного происхождения было значительно сильнее, чем влияние источников пуринов растительного происхождения. Избегание или сокращение потребления продуктов, богатых пуринами, особенно животного происхождения, может помочь снизить риск повторных приступов подагры. Благодарности Финансирование Фонд артрита, Фонд исследований и образования в ревматологии Американского колледжа и NIH. Сноски Соавторы YZ и TN имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Конкурирующие интересы Нет. Одобрение этики Утверждение Институционального наблюдательного совета Медицинского кампуса Бостонского университета. Провенанс и экспертная оценка Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Чжу Й., Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания, 2007–2008 гг. Rheum артрита. 2011; 63: 3136–41. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гутман А.Б. Прогресс в изучении подагры за последние четыре десятилетия с оценкой текущего состояния. Rheum артрита. 1973; 16: 431–45. [PubMed] [Google Scholar] 3.Neogi T, Хантер DJ, Chaisson CE и др. Частота и предикторы неправильного ведения повторных приступов подагры в продольном исследовании. J Rheumatol. 2006; 33: 104–109. [PubMed] [Google Scholar] 4. Чой Х.К., Лю С., Курхан Г. Потребление продуктов, богатых пуринами, белков и молочных продуктов и связь с уровнем мочевой кислоты в сыворотке: Третье национальное исследование здоровья и питания. Rheum артрита. 2005; 52: 283–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чой Х.К., Аткинсон К., Карлсон Э.В. и др. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин.N Engl J Med. 2004; 350: 1093–103. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чжан Ю., Чейссон К.Э., Макалиндон Т. и др. Онлайновое перекрестное исследование случаев — это новый подход к изучению факторов, запускающих рецидивирующие обострения болезни. J Clin Epidemiol. 2007; 60: 50–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Миттлман М.А., Маклур М., Тофлер Г.Х. и др. Вызов острого инфаркта миокарда тяжелыми физическими нагрузками. Защита от срабатывания при регулярных нагрузках. Детерминанты исследователей начала инфаркта миокарда. N Engl J Med.1993; 329: 1677–83. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мостофски Э., Бургер М.Р., Шлауг Г. и др. Алкоголь и начало острого ишемического инсульта: исследование начала инсульта. Инсульт. 2010; 41: 1845–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Уоллес С.Л., Робинсон Х., Маси А.Т. и др. Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Rheum артрита. 1977; 20: 895–900. [PubMed] [Google Scholar] 10. Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, et al. Сравнение высоких и низких доз перорального колхицина при раннем обострении подагры: 24-часовой результат первого многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования колхицина в параллельных группах с сравнением доз.Rheum артрита. 2010; 62: 1060–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Санди Дж. С., Бараф Х. С., Йуд Р. А. и др. Эффективность и переносимость пеглотиказы для лечения хронической подагры у пациентов, невосприимчивых к традиционному лечению: два рандомизированных контролируемых испытания. ДЖАМА. 2011; 306: 711–20. [PubMed] [Google Scholar] 12. Так A, De Meulemeester M, Pikhlak A, et al. Канакинумаб для лечения обострений при подагрическом артрите, который трудно поддается лечению: результаты многоцентрового исследования фазы II с определением диапазона доз. Rheum артрита.2010; 62: 3064–76. [PubMed] [Google Scholar] 13. Беккер М.А., Шумахер Х.Р., мл., Вортманн Р.Л. и др. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med. 2005; 353: 2450–61. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гаффо А.Л., Шумахер Х.Р., Сааг К.Г. и др. Разработка предварительного определения обострения у пациентов с установленной подагрой. Rheum артрита. 2012; 64: 1508–17. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вольфрам Дж., Коллинг М. Общее содержание пуринов в избранных продуктах питания. Z Ernahrungswiss.1987. 26: 205–13. [PubMed] [Google Scholar] 17. Огата Э., Фухимори С., Канеко К. Содержание пуриновых оснований в пищевых продуктах и ​​алкогольных напитках. Ниппон Риншо. 2003; 61 (Приложение 1): 489–95. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хантер Д. Д., Йорк М., Чейссон С. Е. и др. Недавнее использование диуретиков и риск повторных приступов подагры: перекрестное онлайн-исследование подагры. J Rheumatol. 2006; 33: 1341–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др. Рекомендации EULAR при подагре, основанные на фактических данных. Часть II: Менеджмент.Отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT) Ann Rheum Dis. 2006; 65: 1312–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Клиффорд А.Дж., Риумалло Дж.А., Янг В.Р. и др. Влияние пероральных пуринов на сыворотку и мочевую кислоту в моче нормальных, гиперурекемических и тучных людей. J Nutr. 1976; 106: 428–34. [Google Scholar] 21. Mozaffarian D, Hao T., Rimm EB, et al. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин.N Engl J Med. 2011; 364: 2392–404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Fam AG. Подагра, диета и синдром инсулинорезистентности. J Rheumatol. 2002; 29: 1350–5. [PubMed] [Google Scholar] 23. Dessein PH, Shipton EA, Stanwix AE, et al. Благоприятные эффекты снижения веса, связанные с умеренным ограничением калорий / углеводов и повышенным пропорциональным потреблением белка и ненасыщенных жиров на уровни уратов и липопротеинов в сыворотке крови при подагре: пилотное исследование. Ann Rheum Dis. 2000; 59: 539–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Ху Ф. Б., Штампфер М. Дж., Мэнсон Дж. Э. и др. Частое употребление орехов и риск ишемической болезни сердца у женщин: проспективное когортное исследование. BMJ. 1998; 317: 1341–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Ху Ф. Б., Штампфер MJ. Потребление орехов и риск ишемической болезни сердца: обзор эпидемиологических данных. Curr Atheroscler Rep. 1999; 1: 204–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Альберт С.М., Газиано Дж. М., Виллетт В. К. и др. Употребление орехов и снижение риска внезапной сердечной смерти в исследовании «Здоровье врачей».Arch Intern Med. 2002; 162: 1382–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Цзян Р., Мэнсон Дж. Э., Стампфер М. Дж. И др. Потребление орехов и арахисового масла и риск диабета 2 типа у женщин. ДЖАМА. 2002; 288: 2554–60. [PubMed] [Google Scholar] 28. Маклур М., Миттлман М.А. Стоит ли использовать корпус-кроссовер? Annu Rev Public Health. 2000; 21: 193–221. [PubMed] [Google Scholar] Низкопуриновая диета со списком продуктов, которые следует есть или избегать Примечания по уходу Диета с низким содержанием пуринов Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск. ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ: Что такое диета с низким содержанием пуринов? Диета с низким содержанием пуринов — это диета, основанная на продуктах с низким содержанием пуринов. Пурин — это вещество, которое содержится в продуктах питания и вырабатывается организмом естественным путем. Пурины расщепляются организмом и превращаются в мочевую кислоту. Почки обычно фильтруют мочевую кислоту, и она покидает организм с мочой. Однако у людей с подагрой иногда наблюдается скопление мочевой кислоты в крови.Это накопление мочевой кислоты может вызвать отек и боль (приступ подагры). Диета с низким содержанием пуринов может помочь в лечении и предотвращении приступов подагры. Какие продукты можно включить? Следующие продукты содержат мало пурина. Яйца, орехи и арахисовое масло Нежирный и обезжиренный сыр и мороженое Обезжиренное или 1% молоко Суп без мясного экстракта и бульона Овощи, не входящие в список со средним содержанием пуринов ниже Все фруктовые и фруктовые соки Хлеб, макароны, рис, пирожные, кукурузный хлеб и попкорн Вода, сода, чай, кофе и какао Сахар, сладости и желатин Масло и жир Какие продукты мне следует ограничить? Продукты со средним содержанием пуринов: Мясо: Ограничьте следующее до 4-6 унций каждый день. Мясо и птица Краб, омар, устрицы и креветки Овощи: Ограничьте следующие овощи до ½ стакана каждый день. Спаржа Цветная капуста Шпинат Грибы Зеленый горошек Фасоль, горох и чечевица (не более 1 стакана в день) Овес и овсяные хлопья (не более ⅔ чашки сырых в день) Зародыши пшеницы и отруби (не более стакана в день) Продукты с высоким содержанием пуринов: Ограничьте или избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов. Анчоусы, сардины, гребешки и мидии Тунец, треска, сельдь и пикша Мясо дичи, например, гусь и утка Мясные субпродукты, такие как мозги, сердце, почки, печень и сладкое печенье Подливы и соусы из мяса Дрожжевые экстракты в виде добавок Какие еще правила мне следует соблюдать? Увеличьте потребление жидкости. Выпивайте от 8 до 16 (восемь унций) стаканов жидкости каждый день.По крайней мере, половина выпиваемой жидкости должна быть водой. Жидкость может помочь вашему организму избавиться от лишней мочевой кислоты. Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Алкоголь (особенно пиво) увеличивает риск приступа подагры. Пиво содержит большое количество пуринов. Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, худеть нужно медленно. Похудение помогает снизить нагрузку на суставы. Регулярные упражнения могут помочь вам похудеть, если у вас избыточный вес, или поддерживать его, если вы имеете нормальный вес.Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать программу упражнений. Соглашение об уходе У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Обсудите варианты лечения со своим врачом, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно. © Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health , охраняемой авторским правом. Дополнительная информация Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам. Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание . alexxlab View all posts by alexxlab Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.